第3章　血管内皮细胞损伤修复血流动力学理论假说

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是利用导管和球囊疏通狭窄闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注，结合冠脉血管支架的介入治疗，能够迅速有效地缓解病情，挽救患者的生命，已成为常规的冠心病治疗手段。1969年Dotter首次利用金属环制作血管支架植入动物体内以保持血管内血流畅通，并获得成功。1987年Sigwart等成功地实施了第1例冠状动脉支架手术。此后，冠状动脉支架作为冠心病介入治疗史上的第2个里程碑而被广泛认可。但支架的植入引出了一个新的问题：支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）。到21世纪初，以美国强生公司Cypher和美国波士顿公司TAXUS为代表的西罗莫司和紫杉醇药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）则被誉为第3个里程碑。虽然DES被证明能显著降低ISR，其有效性已得到广泛认可，但抗细胞增殖药物同时也延迟了再内皮化（re-endothelialization）进程，增加了支架内晚期血栓形成的风险，其安全性还存在广泛的质疑。众所周知，血管内皮细胞通过分泌一氧化氮（nitric oxide，NO）、PGI2、ET-1等活性物质，调节血管的收缩与舒张平衡，并释放凝血因子调节凝血与抗凝血的动态平衡，从而维持着血管正常的生理功能。由于支架的植入或扩张不可避免地对血管造成了力学损伤，因此，支架段血管再内皮化修复是抑制ISR、降低晚期支架内血栓形成的关键因素。(https://www.daowen.com)