7.4.2　支架植入医学影像评估

先进的医学影像技术如CA可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等做出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。但它仅限于冠状动脉解剖特征的二维投影。冠脉CTA（coronary CTA，CCTA）在观察冠状动脉的软硬斑块、血管通畅程度、冠脉支架、冠脉搭桥术后评估方面占有独特的优势，成为评价冠状动脉病变的重要诊断及筛选方式。术中CCTA引导下的PCI与相似的支架尺寸选择和更频繁的支架后扩张相关，与单独进行血管造影指导下的PCI相比，可产生可比的即时血管造影和安全性结果。多血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）可实时显示血管的截面图像，能清晰显示管壁结构的厚度、管腔大小和形状等，精确地测量血管腔径及截面积，甚至可以辨认钙化、纤维化和脂质池等病变，发现冠脉造影不能显示的血管早期病变，对冠脉PCI的策略、支架选择和效果评价有着重要的指导意义。一些随机对照试验和检查支架植入期间和之后冠状动脉内成像的观察性研究表明，IVUS引导支架植入与复杂冠脉病变（包括长病变、严重钙化、分叉、慢性总闭塞和左侧主要疾病）患者的主要心脏不良事件和靶血管血运重建减少相关。OCT作为一种新兴的利用近红外光反射率的血管内成像模式，OCT的轴向分辨率约是IVUS的10倍，从而能够精确地描述斑块形态和管腔几何形状。前瞻性随机多中心试验最近显示了OCT引导PCI和IVUS引导的PCI对急性和长期临床结果的非劣效性。