5.2.3　动脉粥样硬化斑块破裂的力学机制

在阐明了易损斑块的发展后，大量的研究开始关注斑块破裂的具体位置和破裂的力学机制。临床研究表明，斑块破裂发生在斑块两肩的概率比发生在斑块中心的概率高得多，并且易损斑块局部切应力的改变并不明显，而斑块两肩的张应力显著增加。易损斑块的周应力与斑块稳定性有高度相关性，斑块的破裂区与应力集中区高度吻合。除了对斑块横断面形态特征的研究外，通过对尸检以及临床病理学对斑块沿动脉纵向分布特征的研究显示，斑块破裂主要发生在血管狭窄部位的上游区域。高切应力的斑块上游区域，血管损伤处血压降低，单轴张应力增加，压力急剧降低迫使斑块急剧变形，同时产生一个明显的单轴应变。而在75%的血管狭窄部位，因斑块上游壁面切应力比血液周期性搏动产生的张应力小得多，因此血管狭窄部位前端增加的张应力可能是纤维帽破裂的重要原因。但是尽管血流切应力不能够直接破坏纤维帽结构，局部切应力升高可能是纤维帽破裂的初发因素。所以当细胞外脂质池超过管壁的45%，纤维帽上将形成一个应力集中区，在这个区域里若胶原含量减少且富含巨噬细胞，纤维帽极易破裂。(https://www.daowen.com)