三、用药特点
补肾软坚方药补中寓消，以消为补，消不损正，消补平衡，标本兼治。遣方用药中蕴含补肾助阳、益气健脾、软坚散结与调血止痛四法。
脾肾两脏虚损，肾气不能蒸腾，而致心阳虚，鼓动无力，脾阳虚衰无法上输精微以营养血脉，可使血行滞涩，内结血瘀，且脾虚生痰，痰瘀互结，“积”于脉壁，痹阻心脉。故以桑寄生、何首乌、淫羊藿、杜仲、龟甲、党参、茯苓等药益肾健脾，以丹参、夏枯草、海藻等药软坚散结。全方补散共用，标本同治。
（一）补肾助阳法
《景岳全书》曰：“心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心气虚者，未有不因乎精。”肾中阳气虚衰，不能鼓动五脏之阳，在心则为心气亏虚，心阳不振，血脉失于温煦而痹阻不畅。欲养心阴，当滋肾阴；欲温心阳，当补肾阳。临证应重视补肾固本，治疗当强调补肾助阳、强心通脉，常用桑寄生、淫羊藿、何首乌、杜仲、补骨脂等温补滋润之品。现代药理研究显示，何首乌具有抗动脉硬化、消除动脉粥样硬化斑块的作用；淫羊藿、桑寄生、补骨脂能增加冠状动脉血流，改善心肌缺血，提高机体免疫功能，调节核酸代谢及增强抗氧化能力，从而延缓衰老。
（二）益气健脾法
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》曰：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”唐代孙思邈《备急千金要方》言“心劳病者，补脾气以益之，脾旺则感于心矣”，明确提出了调脾以治心的法则。脾属土位，居于中焦，交通上下，为气机升降之枢纽。因此，常从中焦脾胃论治胸痹，常用药为绞股蓝、白术、茯苓、党参、甘草等。研究表明，健脾药可调节“神经—内分泌—免疫”网络，促进胃肠消化吸收功能，改善微量元素能量物质代谢。其不仅通过调节脂质代谢而减轻血管压力，还能改善脂质过氧化损伤以减轻内膜损伤、脂质沉积及血管平滑肌细胞的增殖，从而达到阻止动脉粥样硬化形成之效。
（三）调血止痛法
脾主统血，实际是气的固摄作用的体现。中医学认为，心主血脉，气为血之帅，气行则血行，血液运行于脉中，全凭气的推动。若气虚推动乏力，将导致血行不畅。《读医随笔·承制生化论》曰：“气虚不足以推血，则血必有瘀。”若心气不足、心阳虚衰则不能鼓动血脉，导致心脉痹阻，脉络不通。故用益气药可调整机体的气机，促进血液运行，将痹阻之脉疏通，改善冠状动脉循环，进而达到心肌氧供需平衡。养血以行血，使气旺血足，脉道自可充盈调畅。药用党参、黄芪、当归等，重在补气养血和血，以达到祛瘀生新的目的。《本草汇言》谓川芎“中开郁结，血中气药……气善走窜……虽入血分，又能去一切风，调一切气”，《本草便读》谓丹参“功同四物，能祛瘀生新，性平和而走血”。此二者合用，活血祛瘀。从现代药理研究角度出发，其二者能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌血氧供应，降低心肌耗氧量；同时改善血液流变性，降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，预防血栓形成。
（四）软坚散结法
软坚散结法属于“八法”中消法的范畴，常用于治疗瘿瘤、瘰疬、癥瘕等。将有形实邪互结的病理变化归纳为“坚、结”二字，临床辨证中以“坚、结”为要。劳倦内伤，七情失度或饮食不节，导致脾胃损伤、运化失权、津液停聚，则为痰浊，故有“脾为生痰之源”之说。冠心病常见于体肥善食、痰湿素盛之人，常合并高脂血症、糖尿病、代谢综合征等，此类患者常脾胃虚弱，不能运化水谷精微，聚湿为痰。内生之痰循经上注心脉之中，“积”于脉壁，痹阻胸阳，瘀滞心脉。《素问·至真要大论》曰“坚者削之”“结者散之”，因此，在健脾的基础上施以涤痰软坚散结之法。常用瓜蒌、半夏、夏枯草涤痰散结，并能降低血脂水平、扩张冠状动脉、清除血管内斑块；鳖甲、海藻味咸，软坚散结，能降低血清胆固醇，减轻动脉粥样硬化，还能抗凝血、抗血栓、降低血液黏稠度，改善微循环。
凡是有形实邪结滞之证，均可以酌情运用软坚散结法进行治疗。软坚散结法虽所治之证繁多，但临床辨证应以“坚、结”为要。“坚、结”除了意指临床症状中可触及坚硬、坚固之结块外，更强调病程中所发生的结聚、积聚一类病理变化。大量临床案例表明，很多疾病虽没有表现出明显的“坚、结”症状，但同样适用软坚散结法。“坚、结”之证归属于中医“积证”范畴，《灵枢·百病始生》指出积证的形成与痰湿、瘀血关系密切，“汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣”，“凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣”。《景岳全书》对积证的病变过程及临床特征也有相关记载，曰：“盖积者，积垒之谓，由渐而成者也……由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者曰积。”“坚、结”之证的形成实则是病变部位痰浊、瘀血的结聚、聚集。痰浊、瘀血等病理产物的形成与脏腑功能失调关系密切，尤以脾、肾为重。饮食不节、情志失调、劳逸失调等饮食及生活方式的改变，最终导致脾肾受损，百病皆生。肾为五脏阴阳之根本，脾为气血生化之源，脾肾亏虚，损及脏腑，脏腑失养，功能失调，内生痰浊、瘀血等病理产物，终致痰瘀互结。阮士怡教授抓住“痰瘀互结”这一关键病机，将软坚散结法用于动脉粥样硬化（Atherosclerosis,AS）的治疗，临床收效显著。
1.行气化痰以“软、散” 痰瘀互结多见于疾病的中后期，而血脉之结起初则多为“痰气交阻”，此时“软、散”之法的关键在于理气化痰以软坚。津液的运行离不开气的推动，若气机郁滞，则津聚成痰，故临证在选用海藻、昆布、绞股蓝、瓜蒌等化痰软坚之品的同时，常酌加香附、降香、延胡索等行气之品。现代药理研究显示，海藻、瓜蒌具有改善血液循环、降血压、降血脂的作用。此外，绞股蓝具有抗衰老、提高机体免疫力的作用。
2.化瘀解毒以“软、散” 随着病情的发展，痰气交阻必定影响血液的运行。此时，病机多演变为血瘀或痰瘀互结，治疗中“软、散”之法的关键则在于化痰软坚与活血化瘀并重。临证除运用化痰软坚类中药外，常加用丹参、郁金、鸡血藤、莪术等活血之品。已有大量现代药理研究表明，上述药物具有抗凝血、抗血栓的功效，对改善血液循环状态具有显著效果。当痰阻血瘀日久，生热酿毒，终致痰热瘀毒互结为患，此时“软、散”之法的运用，应在化痰软坚、活血化瘀基础上，辨证加用清热解毒之品以散结，临床常酌用夏枯草、牡丹皮、生地黄等清热解毒、凉血活血之品。
3.扶正补虚以“软、散” 脾虚是生痰之根本。疾病之初以补为通，故对于体弱脾虚者，常加用炙黄芪、茯苓、白术等补气健脾之品，以达到脾健运而痰湿得消的目的。疾病后期常伴随着正气耗伤。“至虚之病，反见盛候”，气血阴阳的亏虚不仅不利于“结块”“积聚”的消散，反而是导致其发生的重要因素，故在辨证运用软坚散结法的同时，可根据脏腑气血阴阳亏虚的具体情况佐以扶正之品，临证常加用鳖甲、桑寄生、淫羊藿、当归等，从而达到“补虚以散结”的目的。现代药理研究证明，桑寄生、淫羊藿、当归均对心血管系统发挥作用。其中，桑寄生、淫羊藿具有抗炎、降血糖的功效，桑寄生还具有降血压、降血脂的作用；当归除了能抗血小板聚集，其中的阿魏酸还能直接起到抗动脉粥样硬化的作用。
《本草经疏》云：“正咸能软坚之功也。”咸味之药，其性润下，能使肿块顽痰消散。临床上，凡邪实结聚之证均可选用软坚散结类中药，以达到使结聚之邪实逐渐变软进而消散的目的。在心血管疾病治疗过程中，软坚类中药常被用于动脉粥样硬化、心肌纤维化等疾病。阮士怡教授常用的软坚类中药包括炙鳖甲、海藻、昆布等。《神农本草经》谓鳖甲“主心腹癥瘕坚积”，具有滋阴潜阳、软坚散结之功；谓海藻“主……破散结气，痈肿癥瘕坚气……下十二水肿”。此二药均味咸、性寒，配伍合用具有化痰软坚、利水消肿的功效。但早在《黄帝内经》中就提到“血病无多食咸”“多食咸则血脉凝涩”“味过于咸，大骨气劳，短肌、心气抑，脉凝泣而变色”。阮士怡教授认为，心脑血管疾病患者应该限制咸味药物及食物的摄入，食咸不利于控制血压，且易加重肾脏负担。因此，他在临床使用软坚类中药时尤其提倡“有故无殒，但取无过”，处方用药也常常只取一到两味软坚之品。这样，既发挥了药物软坚散结之功，又避开了其对心血管系统的副作用。