药物作用方式及特点

（一）药物作用基本概念及特点

药物作用（drug action）是指药物对机体各部位组织、器官的直接作用。药物效应（drug effect）或称药理效应（pharmacological effect），是指药物初始作用后，引起机体组织器官生理形态、生化功能发生改变，是机体对药物作用的具体表现，是药物作用的反应结果。如临床眼科治疗青光眼常用的M胆碱受体激动剂毛果芸香碱，可兴奋眼睛虹膜中瞳孔括约肌（环状肌）的M胆碱受体，使括约肌收缩，进而引起瞳孔变小，虹膜周围前房角间隙变大，房水回流通畅，眼压下降。前者是药物作用，后者是药物效应，两者从不同角度描述药物-机体作用，一般可相互通用。

药理效应主要表现为机体器官原有形态、功能水平的改变。以机体器官功能改变为分类标准，其基本作用方式分为两种：功能水平升高称为兴奋（excitation）、激动（augmentation），功能水平降低称为抑制（depression）、麻痹（paralysis）。如，强心苷可增强心肌收缩性，使心排血量增加，改善动脉系统缺血情况；又如，巴比妥类药物可抑制中枢神经系统，用于镇静和催眠。药物对机体作用后，由过度兴奋转为衰竭（failure），则是一种特殊形式的抑制。

（二）药物作用途径及方式

药物通过与机体发生生理化学反应，体现其药物效应。药物进入机体的方式不同，发挥药物效应也不尽一致。常见给药途径（administration route）分为口服给药（oral）、静脉注射（intravenous injection）、肌内注射（intramuscular injection）、透皮吸收（penetrated）、直肠吸收及其他直接吸入肺部的气雾剂、滴剂等。同一种药物采用不同的给药途径，其药理效果不同。如口服硫酸镁不易消化，可导致腹泻脱水；采用静脉注射可舒张血管收缩肌，使血管扩张，降低血压。不同药物采取合适的给药途径，可获得满意的治疗效果。如用于治疗糖尿病的胰岛素口服后无法经胃肠吸收，只能采用皮下注射方式产生药物作用。

根据药物作用部位不同，通过药物吸收进入血液循环系统，从而分布到相关部位、器官发生作用称为全身作用（general action）或系统作用（systemic action）。如静脉注射青霉素水溶液，可起到退热镇痛的效果。无须药物吸收，直接在用药部位发挥的作用称为局部作用（local action），如大多数的中药贴膏剂型可直接缓解肌肉酸痛、关节疼痛，显示其药物效果。根据疾病生成原因进行药物治疗称为对因治疗，又称“治本”。如因缺少维生素A而导致的“夜盲症”，通过补充一定剂量的维生素A或维生素A制剂，即可治愈。对症治疗则是用药物改善疾病症状，使其病情缓解，症状减轻，但不能消除病因。一般来说，对因治疗与对症治疗相辅相成。但在紧急情况下，如在对危重患者的救治中，对症治疗优先于对因治疗，可稳定患者病情，阻止进一步恶化，为根除疾病争取宝贵时间。在中医药治疗原则中，“论证辨治”是对因治疗与对症治疗的结合。通过症状及其原因归结到某一类“证”，进一步仔细辨认其主要矛盾与影响因素，选择适合个体的药物进行治疗。

现代分子药理学从微观的角度解释药物效应，将药物作用看作是药物与其特定位点的结合，有的放矢，从分子机制上阐明药物的作用方式。近年来，这方面的研究发展十分迅速，一般认为药物作用靶点有酶、载体分子、离子通道、受体、免疫系统、相关基因及基因组等。有针对性地开发药物，可克服传统药物不良反应大、不良反应多的缺点，更具有选择性和特异性，极大地促进了新药研究，也提高了临床用药的目的性和有效性。