一、胰岛素
胰岛素是由胰岛B细胞合成、分泌的一种多肽类激素，药用胰岛素有动物胰岛素（从猪、牛的胰腺中提取）和人胰岛素（通过基因重组技术生产）两类。胰岛素口服易被消化酶破坏，故必须注射给药。皮下注射吸收快，与血浆蛋白结合率低于10%，主要在肝、肾经水解灭活，t1/2短。但胰岛素与组织结合后，作用可维持数小时。为延长其作用时间，可用碱性蛋白质与之结合，并加入微量锌使其稳定，制成中效和长效制剂。中、长效制剂均为混悬剂，不能静脉注射。另外，现在已研制出非注射用的胰岛素制剂，如胰岛素喷雾剂。
常用注射用胰岛素制剂的分类及特点见（表8-1）。
表8-1 常用注射用胰岛素制剂的分类及特点
（一）作用
胰岛素对代谢过程有广泛影响。
1.降低血糖
胰岛素可加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进糖原的合成及贮存；抑制糖原分解及糖异生，从而降低血糖。
2.促进脂肪合成
胰岛素能促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。
3.促进蛋白质合成
胰岛素可增加氨基酸的转运和促进蛋白质合成，抑制蛋白质的分解。
4.促进K+转运
促进K+从细胞外进入细胞内，降低血K+，增加细胞内K+浓度。
（二）用途
1.糖尿病
胰岛素对各型糖尿病均有效。主要用于：①1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）。②出现并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷。③2型糖尿病经饮食控制和口服降血糖药治疗失败者。④出现并发症，如严重感染、高热、创伤及分娩等。
2.纠正细胞内缺钾
与氯化钾、葡萄糖组成极化液（GIK），用于防治心肌梗死时的心律失常。此外，胰岛素还可与ATP、辅酶A组成能量合剂，用于心、肝、肾疾病的辅助治疗。
胰岛素的作用和用途见（图8-1）。
图8-1 胰岛素的作用和用途示意图
（三）不良反应及应用注意
1.低血糖反应
多为胰岛素过量或未能按时进餐所致。胰岛素能迅速降低血糖，出现饥饿感、出汗、心悸、震颤等症状，严重者可引起昏迷、惊厥及休克，甚至死亡。低血糖反应的防治：①用药与进餐配合。②发生低血糖时应及时处理，轻微者可进食少量饼干、面包等，严重低血糖时应立即静脉注射50%葡萄糖。长效胰岛素降低血糖作用缓慢，一般不出现上述症状，而主要表现为头痛、精神情绪失常和运动障碍。
为防止低血糖反应引起严重后果，应向患者宣传防治知识，以便及早发现并采取摄食或饮糖水等措施。低血糖性昏迷必须与酮症酸中毒性昏迷及非酮症糖尿病昏迷相鉴别。
2.变态反应
一般反应为皮疹、血管神经性水肿，偶有过敏性休克。因多数为牛胰岛素所致，可改用猪胰岛素或人胰岛素。
3.局部反应
表现为红肿、皮下结节或皮下脂肪萎缩：见于多次肌内注射部位，人胰岛素则较少见。应有计划地更换注射部位，可尽量减少组织损伤及避免吸收不良。
4.胰岛素耐受性
机体对胰岛素的敏感性降低称为胰岛素耐受性，又称胰岛素抵抗。分为两型：①急性型：常由于创伤、感染、手术、情绪激动等应激状态引起，血中抗胰岛素物质增多，需短时间内增加大剂量胰岛素，并纠正酸碱平衡和电解质紊乱，常可取得较好疗效。②慢性型：与体内产生胰岛素抗体或体内胰岛素数目减少等有关，宜更换胰岛素制剂或加用口服降血糖药。
5.药物相互作用
肾上腺皮质激素、噻嗪类利尿药、胰高血糖素等均可升高血糖浓度，合用时可降低胰岛素的降糖作用；普萘洛尔等β受体拮抗药与胰岛素合用则可增加低血糖的危险，并可掩盖低血糖的某些症状，延长低血糖时间，故应注意调整胰岛素用量。华法林、水杨酸盐、磺胺类药、甲氨蝶呤等可与胰岛素竞争血浆蛋白结合，从而增加血中游离型胰岛素而增强作用。
6.应用胰岛素注意事项
必须注意定期检查尿糖、血糖、肾功能、眼底视网膜血管、血压和心电图等，以便了解病情及并发症。