心绞痛

心绞痛

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症状。

专家初诊

按照本病形成的原因可分为劳力型和自发型两种。劳力型是由于体力活动、情绪激动或其他增加心肌耗氧量的情况所诱发的心绞痛，此时的情况不是很严重，如及时治疗和休息，就能得到缓解；自发型是指在休息或睡眠时发病，疼痛较重且时间较长，不易为硝酸甘油所缓解，且常在半夜熟睡或休息时发作。

本病的主要症状为发作性胸骨后压榨疼痛，并向左肩背部、左臂尺侧或颌颈部放射，常伴心率增快或减慢、血压波动、焦虑不安、面色苍白或冷汗。发作时患者常不自觉停止活动，休息后3～5分钟内缓解，一般很少超过15分钟，含服硝酸甘油后5分钟内缓解。常由体力活动或情绪激动、寒冷、饱食所诱发。

本病多见于40岁以上中、老年人，男性多于女性。发现得了心绞痛时，要及时治疗，以免延误病情，危及生命。

改善良方

【专家提醒】

老年人有其自身的生理特点，给老年人选择治疗心绞痛药物时应注意以下几点：

1.老年人如有明确冠状动脉粥样硬化所致的稳定型心绞痛，应首选硝酸酯类和β受体阻滞剂。钙拮抗剂则是在前两类药物应用无效或因心功能不全、心动过缓患者，不能用β受体阻滞药时使用。

2.老年人急性心肌缺血发作时，应立即舌下含化1片硝酸甘油，一般1～5分钟就起到明显效果，为防止短时间内心绞痛复发，可随后再口服1片消心痛，能维持药效3～5小时。缓慢作用的硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂在预防心绞痛发作上有较好的疗效，可预防猝死，延长寿命。

3.老年人心绞痛的药物选择，应遵循个体化原则，从小剂量开始，逐步摸索出最佳用药剂量，以减少副作用。如为典型的劳力型心绞痛反复发作并伴有血压高、心率快，而无心衰及心脏传导阻滞等，就可服用β受体阻滞剂。但老年人窦房结功能低，心跳比较慢，房室传导也容易出现障碍，因此在应用β受体阻滞剂时应特别小心，剂量也要个体化。若老年人同时患有慢性阻塞性肺病、糖尿病、高脂血症，应避免应用β受体阻滞剂。如心绞痛发作时伴有血压升高，可含服或服用心痛定；如心绞痛在劳动兼安静时发作，用钙拮抗剂心痛定常有显效，但β受体阻滞剂一般效果不理想。

4.通常认为钙拮抗剂疗效可靠，药性平和，可适用任何一种类型的心绞痛治疗，但也应注意心痛定可引起立位性低血压；异搏定的注意事项与β受体阻滞剂相同，二者不宜联合应用；硝酸酯类药物连续用2～3周后其耐受性达到高峰，加大剂量也不再增加疗效，故应停服一段时间，一般在停药10天后可恢复敏感性；有人主张硝酸甘油与心得安二药联合应用，在疗效上发挥协同作用，又可互补缺点。例如硝酸甘油可反射引起心率加快，被心得安控制；而心得安增大心脏容积可被硝酸甘油减少回心血量，缩小心容积而克服。

【预防措施】

1.积极防治高血压、高血脂等冠心病的危险病因。

2.戒除烟、酒、高脂肪饮食，避免饱餐，保持大便通畅。

3.保持心情舒畅，坚持体育锻炼，避免过分激动。

【急救方法】

1.休息：停止病人的一切活动，坐下或卧床休息。

2.服药：含服硝酸甘油，1～2分钟即能止痛，且持续作用半小时；或含服消心痛1～2片，5分钟内奏效，持续作用2小时，也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之，10～15秒即可奏效。但有头胀、头痛、面红、发热的副作用，高血压性心脏病患者忌用。

3.点穴：若当时无解救药物，也可指掐内关穴(前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间)或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。

4.注意：不要立即送往医院，要等病人的疼痛缓解后，再送医院检查。

【家庭常备药】

1.硝酸甘油片、速效救心丸、消心痛等，而硝酸甘油片、速效救心丸要随身携带，尤其外出时更要形影不离。

2.在家中床头、案几等固定而易取的地方摆放。