【研究进展】

1⋅太阳病发汗，本为正治法，但应中病即止。若重发汗，已伤津液，复攻下，津液大伤，而致邪热内陷，水热互结形成大结胸证。因迭经误治津伤胃燥，故有五六日不大便、舌上燥而渴、日晡所小有潮热等阳明腑实证的表现。“从心下至少腹硬满而痛，不可近”，点明疾病的性质和症候表现。“心下至少腹”，是谓病变范围广泛；“硬满而痛”，是谓既有胀满疼痛的自觉症状，又有按之石硬的他觉体征；“不可近”，又进一步说明硬满疼痛，已达到畏惧他人触按程度。揆度证情，此证既有阳明燥结的腑实证，又有胸腹水热互结的结胸证，故属热实结胸兼阳明胃家实之证。

2⋅临证时，本方证需与阳明腑实证相鉴别。太阳病过汗、过下后，疾病转变的趋势往往不同，若内无水饮，仅是燥屎内结，为阳明腑实证；内有水饮，热邪与水搏结，则成结胸。阳明腑实与结胸重证，有相似之处，兹鉴别如下：

（1）相同点：皆见不大便五六日，日晡所潮热，舌上干燥而渴，腹满痛拒按。

（2）不同点：从病因病机上看，若重发汗而复下之，邪热内陷，津伤化燥者，则属阳明，热与水结者，则成结胸；从病位上分，阳明实热在胃肠，结胸实热在胸膈；从证候上看，阳明病证见绕脐痛，大腹痛，疼痛拒按，潮热甚者可有谵语。结胸证见腹痛从心下至少腹，硬满而痛不可近，小有潮热，而无谵语。

总之，大结胸重证比阳明腑实证为重，腹部证候特点是：腹痛范围广，疼痛性质剧烈，表现为“硬满而痛”，包涵了患者自觉胀满疼痛而拒按，它觉按之腹肌紧张而硬，而且疼痛达到手不可近的严重程度。此类热实结胸证，病情类似阳明腑实证，病位涉及以胃为主的心下至少腹部位，甚者全腹为患，临床常见于胃穿孔导致的腹腔急性弥漫性炎症，甚则有腹腔积液或胃内容物，或由肠梗阻、阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎，病情表现与结胸重证相似。