【按语】

本例患者，除“大便干结难下”外，虽无“胸胁硬满”和“呕”，但有不定时“寒热”和“口苦”，均属少阳主证之一。“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”据此，本例患者亦属阳明少阳合病而证偏少阳无疑。张仲景在解释少阳病病机时指出：“血弱气尽，腠理开，邪气因人，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争……”。胁下为少阳所主的部位，少阳受邪，正邪纷争，必“往来寒热”；少阳枢机不利，胆火上炎，故见“口苦”；三焦为“中读之府”，又为水火气机运行的道路，与胆同属少阳，胆附于肝，藏精汁而主疏泄。胆气疏泄正常则三焦自能通畅，水火气机得以自由升降。上焦为肺所属，主宣发肃降，为水之上源，上焦肺气清肃下降，津液自能下行；中焦为脾胃所属，腐熟水谷和运化水谷精微，脾胃气机畅和，津液自能得以输布。今因少阳之气不和，上焦气机不能宣通，津液为胆热搏结，熏蒸隔上而不得滋于胃府，运转输布津液功能障碍，于是肠中干燥，“大便干结”始成。此证若兼见“舌质黄燥乏津”，更见“潮热腹满”，那便是少阳兼里实的大柴胡汤证了。所以本例患者的辨证关键就在于“舌苔薄白而润”，亦即仲景指出的“舌上白苔者”，如程郊倩说：“白苔虽不远寒，然津结终不似寒结之大滑，推其源，只因上焦不通”。在治疗上，程郊倩又指出：“夫不通属下焦者从导，不通属上焦者从升，小柴胡汤主之。”以小柴胡汤和解少阳枢机，以“达土中之木而顺其性，使上焦得通”，少阳胆气得小柴胡汤之和解，则脾胃自无贼害，加之方中又有葛根、陈皮、白术畅脾和胃，脾胃气机得治而津液自能布于肠间，如此使历时半年的寒热、口苦、便结自愈。