【医案】

冯某，女，45岁。主因大便秘结5年，加重6个月，于2002年10月12日就诊。5年前，患者无明显原因出现大便秘结，大便日行1次，未曾治疗。近2年来，病情加重且时有腹胀、腹痛、嗳气，自己用果导片或番泻叶，大便得通后诸症消失。6个月前，大便四五日一行，用上法无效，即到当地某医院给予清热通腑的中药治疗，病情时有缓解，停药后病情同前。于3个月前到某中医院根据胃镜结果诊断为浅表性胃炎，给予温中健脾之理中四逆辈加减。腹胀、腹痛时有缓解，大便仍干，2～3日一行。但每当饮食寒冷之品则腹胀、腹痛、大便秘结加重，经介绍前来诊治。患者平素畏寒喜暖，喜进热饮，现自觉疲劳无力，每饮生冷之品则腹胀、腹痛、嗳气加重，劳累后时有心慌、气短、大便干，3日1次，小便清白。舌白润无苔，脉沉弦。中医辨证为脾肾阳虚、寒积里实之便秘。急则治其标，治宜温阳散寒，泻结行滞。

方用大黄附子汤加减：制附子9g，细辛5g，桂枝6g，炙甘草4g，厚朴6g，大黄3g。3剂。日1剂，水煎2次，共取汁450ml，分3次口服。二诊：大便通畅，腹痛、腹胀已无，仍感疲劳乏力，畏寒喜暖，劳累时自觉心慌、气短。舌白苔薄，脉沉弱。寒积已去，惟脾肾亏虚未复。给予人参归脾丸合肾气丸以善后，每次各1丸，日2次。用丸药15日后，怕冷疲劳感缓解，未再复诊，即连续用丸药3个月后诸症消失。