【按语】

济川煎乃张景岳创制之润下剂，主治老年肾虚，症见大便秘结，小便清长，头晕目眩，腰膝酸软。方中肉苁蓉温肾益精润肠为君药；当归养血和血，润肠通便，怀牛膝补肾壮腰，性善下行，合为臣药；枳壳下气宽胸助通便，泽泻渗利小便而泻浊阴共为佐药；升麻升清阳降浊阴，配合诸药加强通便之效共为佐药。3则病例主症不同，但均有肾虚便结之症，遵景岳：“凡病涉虚损而大便秘结不通……宜此主之，此用通于补之剂也”，以济川煎加减治之，均取得较好疗效。例1偏头痛，患者虽神情萎靡，头晕腰酸，但虚证不甚，以济川煎原方加熟地黄功专温肾益精，润肠通便；例2痹证以阳虚证为主，故加附子、党参、全蝎、山药阴阳双补，润肠通便，独活、肉桂散寒止痛；例3耳鸣兼见肾精亏虚，3～5天大便l次，故加山药、山茱萸、杜仲温肾益精。润肠通便。例2、例3未用枳壳亦遵景岳：“虚甚者，枳壳不必用”之说。