【按语】

本例患者素体脾肾阳虚，内有寒积，医者见有便秘且有腹痛、腹胀之症，便认为肠腑不通，而用清热通腑之药清除体内积聚——“邪有出路”，故患者恍若痊愈。但由于治标不治本，停药后阴寒不去，肾阳亏虚不能温化，旋而复闭。更医再诊时，虽抓住内寒之病机，使患者病情有所缓解，但由于积聚无路可出，导致大便秘结终不能尽除。中医辨证为素体脾肾亏虚，复有寒实里积，此症非温不能去其寒，非下不能荡其积。尊“急则治其标，缓则治其本”的治则，故方用大黄附子汤温阳散寒，泻结行滞，加桂枝、炙甘草辛甘化阳、益气通脉而补心脾，一助附子温阳，二助附子、细辛除寒散结，厚朴下气消积，助大黄荡涤肠胃，泻除积聚。程门雪曾说：“大黄苦寒，走而不守，得附子、细辛之大热，则寒性散而走泄之性存。”故该方仅用苦寒的大黄3g，在大量温热药的佐制下，使其变苦寒为温下，又使邪有出路，是全方用药画龙点睛之笔。全方标本兼治，既有温脾肾阳虚之功，又有驱寒散结、消积通腑之用。故3剂使患者寒积散，大便行，宛若常人。再用健脾补肾治本之剂3个月，恢复脾肾功能，随访1年未复发。