【按语】

蔡淦教授为全国著名中医临床家，教育家，上海市首届名中医。在脾胃病诊治方面，理论认识丰富，临床疗效明显，在上海乃至国内有着很高的声誉。蔡淦教授治疗脾胃病学术思想主要有五个方面，其一为治脾胃大法宗“补脾胃，泻阴火”；二为“治中焦如衡”，为脾胃病治疗重要原则；三是用“调整”、“调养”法治疗内伤杂病；四是注重辨证与辨病的结合；五是治脾胃，安五脏。

蔡淦教授在治疗便秘方面有十分丰富的经验。他认为，便秘的治疗虽以通为主，但必须辨清证候，审查病因；从病机入手，调节气血阴阳、寒热虚实；通补兼施，综合施治，恢复大肠传导功能，以达到通便的目的。对于芒硝、大黄等峻泻药物的使用，蔡师主张应避免滥用，如确属里热积滞互结之实热证，也需中病即止，以免过剂伤正。另外大黄、芦荟、番泻叶等蒽醌类药物久服可致结肠黑变病，应尽量避免长期使用。

对于功能性便秘，有人总结蔡教授治疗气秘是从肝脾肺论治，温中行气，通腑导滞；同时，“肺与大肠相表里”，上窍闭则下窍不通，蔡师治疗气秘亦酌情使用桔梗、杏仁、苏子等具有宣肺作用的药物，使脏腑气机升降有序。治疗顽固性便秘，蔡师多运用活血化瘀、清化湿热之法，因多数顽固性便秘患者其病机属于瘀血阻滞肠腑，湿热蕴结大肠，腑气通降不利。故而蔡师在行气通腑导滞的基础上，多加桃仁、虎杖、路路通、当归等活血通便药及苍术、蒲公英等清热化湿药物，以瘀血散、湿热去，气机流通恢复顺畅，则便秘可除。对于阳虚便秘，蔡淦教授认为治疗阳虚便秘当以健脾温肾、润肠通便为要，临床多用黄芪、党参、熟附子、干姜、厚朴等温阳理中健脾。对于阴血亏虚便秘，当用养血滋阴、润燥通便法，蔡淦教授认为，治疗阴血亏虚便秘应寓补于通，通补结合，治本达标；临床可效仿李东垣润肠方之义，以滋阴养血、疏风润肠为法，酌情选用生何首乌、生地黄、玄参、蜂蜜、麦冬、当归滋养阴血，以增水行舟，少佐羌活、防风以祛风。