【按语】

所谓热秘者，无论外感入里化热或内伤郁而发热，均造成热邪炽盛，闭阻于肺，这不仅耗伤津液，亦导致肺失宣降。津液不能下输滋润肠道，肺气不能下行推动糟粕，二者均可使大肠传导失司而致便秘。热秘之临床特点，除见大便粪质干硬结外，兼见发热面赤、喘咳气急、口渴引饮、尿赤短涩、腹部胀满硬痛而拒按等症状。肺热愈炽，热秘愈难通；大便不通，热邪无外泄通路，则肺热愈炽。故治则清泻肺热，兼泄阳明腑实。凉膈散治疗重点在清上焦肺脏之热，使肺清热宁，气机肃降下行，从而恢复大肠传导功能，使大便通畅。《症因脉治·内伤便秘》曰：“积热便秘之治，肺热下移大肠，清肺饮（桔梗、黄芩、栀子、连翘、天花粉、玄参、薄荷、甘草）。”《辨证录·大便闭结门》曰：“肺火之旺，何竟传入大肠？肺因火生，自烁其津，肺与大肠既相唇齿，肺之津涸，大肠之液亦竭矣。治法宜轻治肺火，而不可重施。方用抑火汤（山豆根、黄芩、麦冬、天冬、当归、升麻）。”此二者亦治热秘不重通泄，而重清泻肺热，使上窍清肃，而下窍自开。