【按语】

本案属典型的少阴病，便秘不通者。老年性便秘在消化道疾病中是常见病、多发病，多因活动减少，生理功能衰退，体质虚弱，导致肠蠕动减弱，排便无力；或出现真阳亏损，温煦无权，阴寒凝结；或出现阴亏血燥，肠道失荣，行舟艰难；或脾肺气虚，传导无力。因此，在便秘的人群中老年性便秘出现的最多，年老肾亏是形成本病的重要原因，常常虚中夹实，虚实互见，与肺脾肾等多个脏腑相关，不耐攻伐。从肾虚、气虚着手，肾主水，开窍于二阴，肾足则阴亏可解，肠道燥结可濡；气足则大肠传导有力。一濡一行，便秘得通，故取《辨证录》中濡肠汤加味。方中熟地补肾阴，肉苁蓉补肾阳，且两药味甘质润多液，能润燥滑肠，使肾亏得补，肠燥得濡；升麻升清，牛膝降浊，一升一降，气机调畅，大肠传导无羁绊之虑；年老多气虚，取黄芪补气以助肠道传导之力，取当归以养血、活血，防秘久瘀滞也。综观全方，补肾益气，养血活血，升清降浊。老年性便秘，犹如船搁浅滩，须增水、助力、清除障碍，如此方可使舟行便通。