辨证施治的基本概念

“辨证施治”这一名词，乃抽象地说明中医是以证为据的一种治病方法。不过此之所谓“证”，与众所熟知的“症状”大有不同。“症状”是指罹病人体有异于健康时的一切反应而言，如头痛、腹痛、发热、恶寒、脉浮、脉数等，均居其例。至于“为证”，乃是通过一系列的固定症状，对于疾病的一种认识，即包括表、里、阴、阳、寒、热、虚、实的八纲，和包括太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的六经，都属于表达疾病不同内容为证的称呼。所谓“辨证”，就是依据患者当时所反映的症状，以辨其为病，是发作着八纲和六经里面的某个或某些证。所谓“施治”，亦即依此所辨明的证而给予合理有效的治疗方策。基于事实的证明，尽管疾病的种类繁多，致病的因素复杂，但凡病的发生和发展，总是不出于八纲和六经的为证范围。故以八纲和六经为尺度准绳的辨证施治，在人体无病时，是不可能进行辨证和施治的。其理之所在，暂置不谈。然即此事实，足以说明八纲和六经，均不外是罹病人体对于一般疾病的规律性反应。据此可知，中医辨证施治的主要精神即是于此罹病人体规律性的反应基础上，讲求一般疾病的通治大法。

例如，《伤寒论》曰：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 ”这即是说，患者若出现有脉浮、头项强痛而恶寒等一系列的症状时，即可辨它是发作着的太阳病。这是以六经名证，若按八纲而论，则可称之为表阳证。唯此所称的太阳病，并不是某一个别病变的专称，乃是具有同样证候的一般疾病的通称。当然亦可说，它是罹病人体对于疾病规律性反应上的一个共同环节，它经常以“脉浮，头项强痛而恶寒”等一系列的固定证候而表现出来。故无论什么样的病，只要出现这样的特征，便可以依据太阳病的发汗原则，而进行适方的治疗，是可以治愈的。中医恒以一法而治多病，及治一病而须多法，即是这一精神的有力证明。

以上所述，虽是辨证施治的主要精神，但还不能说是对于它的足够识认。八纲与六经固属辨证施治的尺度准绳，并可于此给出原则性的施治大法。于前讲过，凡病若确辨它是发作着的太阳病，便可依法施以发汗之法的治疗，是不会错的，不过可资发汗的方剂为数很多，是用桂枝汤、麻黄汤，还是葛根汤呢？难道任取一种发汗剂，即能治愈所有的表证吗？可以肯定地说，这是绝对行不通的。其实，前面已有进行适方治疗一语。所谓“适方”，即是适应整体治疗的一种方剂。也就是说，无论任何一种治病的方法，必须选用适应整体情况的方剂而行之。如果以脉浮、头项强痛而恶寒为特征的太阳病，固然依法当行发汗，若同时伴有发热、汗出、恶风、脉缓等症状时，则宜治以桂枝汤；若同时伴有身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘、脉紧等症状时，则宜治以麻黄汤。此外，如葛根汤、大青龙汤、小青龙汤、越婢汤……虽同属于发汗的方剂，然有其不同的适应症状和选用的标准，若用得其反，不但无益，且足以为窘。某方剂的适应症状，即称之为某方的适应证，或简称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、大青龙汤证……因此，中医的辨证施治，既须依据某些固定的特征，以辨八纲和六经而定施治的准则，还要基于整体的症状反应，详究所属方证，以行适方治疗。它的程序是：罹病人体的症状反应→八纲→六经→方证。若透视其治疗精神，可作这样的定义：辨证施治是于罹病人体规律性反应的基础上，而更适应整体地讲求一般疾病的通治方法。