九、死
《伤寒论》中出现“死证”19次，“不治”2次，“难治”8次。
1.结胸证悉具，烦躁者亦死。（133）
2.病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。（167）
3.直视，谵语，喘满者死，下利者亦死。（210）
4.伤寒若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（212）
5.少阴病，吐，利，躁烦，四逆者，死。（296）
6.少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。（298）
7.少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。（300）
8.伤寒，脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。（333）
9.伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。（343）
10.伤寒，下利日十余行，脉反实者，死。（369）
【按】《伤寒论》中言“死”，是指治不好的病或证。还有指病已经相当危重，如果误下，后果必死（132、347）。古时之“死证”，今日抢救治疗，不一定死。分析《伤寒论》中的“死证”，对于在基层工作的临床医生来说，很有必要。若遇危重病人，审证持脉（75），能否用中医治疗，敢不敢开中药处方，或转上级医院治疗，可以心中有数，不至于误治出错。胡老讲：“医者不知死，焉能救生乎。”
三阳病死证6条（太阳2条，阳明4条）。三阴病死证15条（少阴7条，厥阴8条）。少阳、太阴无死证，阴阳易差后劳复病无死证。证明阴、虚、寒的三阴病比阳、实、热的三阳病，要危重得多，治疗也相当棘手。霍乱病无死证，证明仲景所讲的霍乱病，并非今日之烈性肠道传染病霍乱。
死证的脉象：结胸证，其脉浮大者，下之则死（132）；重发汗，亡其阳，谵语，脉短者，死（211）；微喘，直视，脉涩者，死（212）；恶寒，而身踡，脉不至，不烦而躁者，死（298）；服汤，脉暴出者，死（315）；脉不还，反微喘者，死（362）；手足厥冷，脉不还者，死（368）；下利十余行，脉实者，死（369）。
死证的证候：结胸证，烦躁（疑为肝脾肿大）（133）；脏结病，胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹（急腹证、嵌顿疝、结核性腹膜炎）（167）；利遂不止（脱水）（205）；直视，谵语，喘满，息高（肺心病）（210、299）；四逆、恶寒、踡卧，脉不至（298）；自利，复烦躁不得卧寐（300）；亡血（失血症）（347）。
除中：是指中气将绝反而能食的回光返照危象。我下乡接受再教育是在新疆农村。当时，多数重病患者都困在家中，去石河子市看病，有50多公里，只有马车或驴车。很多情况是医生到家中看危重病人，我见过两例“除中”证。其一，男，80岁，甘肃人，患中风卧床不起一年多，最后7～8天，进食很少，突然想吃肥大肉（西北称猪肉为“大肉”），家人给做了一盘子五花大肉片，病人吃得多，家人都非常惊讶，以为病好转了。谁知，病人吃肉以后很糊涂，昏睡不醒，我去后也没有治疗办法，半天后过世。其二，男，70岁，江苏支边人员，理发师，在公社卫生院附近，开了一个理发店，长期患肺气肿、肺心病，呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，吸氧气后好一点。最后4～5天，进食很少，突然要吃稠大米稀饭，吃了一小碗后，张口喘息，昏睡不醒，约一小时后就断气了。