三、误汗

1.问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。（30）

2.大青龙汤服药法下：取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。（38）

3.病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。（283）

4.少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。（286）

5.未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。（75）

6.汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。（88）

7.病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（89）

8.病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。（122）

【按】太阳病是多种疾病的初起阶段，邪气虽盛，正气也不虚，尚可奋起抵抗。正邪交争，病情变化迅速，变化证更为多端。汗法为太阳病的治疗大法，使用得当，很多病证在太阳阶段即可治愈。若失汗或误汗，则病情变化迅速，误治变证最多，仲景用占《伤寒论》一半的条文，详加论述。太阳病之原发病，不过22条，只占太阳病178条的12.3%，可知坏病何其多。其中误汗、误灸、烧针、火攻是主要原因，均为医之过。胡老讲：“误汗后，不是亡阳，便是伤津。阳虚证误汗后，往往先亡阳；阴虚证误汗后，往往先伤津。”

表证应先辨虚实，继论汗法。表实证，脉浮紧，正气不虚，单用汗法，即可祛邪外出，如麻黄汤、大青龙汤、葛根汤等，仲景强调发汗只能用一次，不可复发汗，否则就是误汗。表虚证，脉浮缓，正气已虚，用桂枝汤甘温益胃，生津增液，治疗谷气不足的“阳浮而阴弱”诸证。要求啜热稀粥，微似有汗出，不可大发其汗。本方可以一用再用。若经汗、吐、下、火攻、烧针误治后，表仍不解，仍可用桂枝汤“救表”，而不可再用麻黄汤了。

胡老讲：使用汗法，不管用何方证，只为求得小汗，调和营卫，维护正气。服药后，汗多身如洗，即为发汗太过，亦称误汗，多指麻黄汤、大青龙汤、葛根汤，如需要只能发一次汗。桂枝汤后有“乃服至二、三剂”，大青龙汤后有“一服汗者，停后服”。切记。