亡津液的小便不利
1.大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也;勿治之,得小便利,必自愈。(59)
2.太阳病二日,反躁,凡熨其背,而大汗出,大(一作火)热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语;十余日,振栗,自下利者,此为欲解也;故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便硬,小便当数而反不数及不多;大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。(110)
3.伤寒八九日,下之,胸满,烦、惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107)
4.阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此必大便硬故也;以亡津液,胃中干燥,故令大便硬;当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。(203)
5.病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。(242)
6.太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(20)
7.太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度;两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚小便难;阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还;腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语;甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床;小便利者,其人可治。(111)
【按】小便不利是指小便量减少,或小便排出有困难的一种证候,亦称“小便少”“小便难”。古代无“输液”之法,观察小便利与不利,显得至关重要。小便不利多见于“大下”“复发汗”“大汗出”,或“误吐”之后,造成全身的水分减少,其结果可造成多种变证。
(1)汗多则尿少,汗少则尿多,身体无病时有自我调节的功能。因“复发汗”有“亡津液”之虞,但体健不虚仍有小便者,勿治之,能自愈。
(2)病程稍久又复下之,津液损失过多,小便不利,胸满,烦,惊,谵语,为邪热传至少阳,治以柴胡加龙骨牡蛎汤,和解泻热,镇惊安神。
(3)发汗太过,汗出不止,其人恶风小便难,为汗多亡阳(38)之太阳表虚证,治以桂枝加附子汤扶阳解表。
(4)邪热传阳明,津液内伤则小便不利,但大便乍难乍易,为津液尚未枯竭,应速攻下实热,荡涤燥结,选用大承气汤。