（六）治疗原则

1.伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。（204）

2.呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。（376）

【按】有声有物谓之呕，有物无声谓之吐。但临床上对于泛吐的症状，都称呕吐，似无严格区分的必要。吐之物，一般指饮食和痰饮，吐甚者可有胆汁，肠液。“呕逆”即呕吐气逆；“喜呕”指经常作呕；“时呕”指有时作呕；“反呕”指病不应呕，而反作呕；“干呕”指欲吐而呕；临床患者常说“恶心”，是指胃脘难受，欲吐不吐，与仲景谓“呕逆”“干呕”“哕”略同，虽病机各异，但均属胃气上逆所致。

“呕吐”或“恶心”为半表半里之主证，临床视其兼证而选用柴胡剂，最为常见。呕而发热者，可与小柴胡汤，和解少阳；呕而恶寒发热，关节烦疼者，可与柴胡桂枝汤，和解太阳、少阳；呕而无汗恶风者，可与葛根加半夏汤，解表止呕。

热证呕吐，实证居多。呕而下利，与黄芩加半夏生姜汤，清热止呕；呕而下利，腹中痛，与黄芩汤，清热燥湿，止痛止呕。

寒证呕吐，虚证居多。膈上有寒饮，干呕，脉弱无力，四肢厥逆者，当温之，与四逆汤，回阳止呕；呕而头痛，吐涎沫，与吴茱萸汤，温胃散寒，降逆止呕。

痰饮内停呕吐。表不解，心下有水气，干呕，咳喘，与小青龙汤，解表化饮；水饮停及胸胁，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，以十枣汤，攻逐水饮。

表证误下后，可致呕吐。若呕不止，心下急，郁郁微烦者，与大柴胡汤下之；若大下后，虽有大便微溏，但腹微满，胸中痛，仍欲吐，胃气不和者，可与调胃承气汤，泻热和胃；若表未解下之，邪热内陷，其痞硬满，肠鸣，下利，心烦干呕，此胃气已虚，与甘草泻心汤，益胃缓中；若胃气已虚，更行吐、下，使原有寒格之呕吐，下利，更加严重，与干姜黄芩黄连人参汤，燥湿温阳止呕。

总之，呕之气机是向上向外，属表证，此时虽有阳明证，不可用攻下之法。桂枝汤证有鼻鸣干呕，不可下即为明证。痈、脓之证，如有呕吐，脓成破溃，邪去呕吐自愈，不可治呕。以上二则为治呕之原则性大法。