“但见一证便是，不必悉具”之我见
小柴胡汤的适应证相当广泛。①有少阳病提纲三症：“口苦，咽干，目眩也。”（263）四个主症：“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。”七个或症：“或胸中烦不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡证主之。”（96）还有欲眠睡（268），嗜卧（37、231），一共16个症和或症。方后还有七个随证加减法。②又可治：太阳与少阳并病（171）、合病（172）。③还可治坏病：“太阳病，过经十余日……柴胡证仍在者，先与小柴胡汤” （103），“伤寒十三日不解……此本柴胡证……先宜服小柴胡汤以解外”（104），“阳明中风”（231），“妇人中风”（143、144），“新产妇大便坚，呕不能食”（《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》），“妇人在草蓐自发露得风，四肢苦烦热，头痛者”（同上）。④《伤寒论》小柴胡汤有18条经文，《金匮》有3条经文。太阳病、少阳病、厥阴病、差后劳复病、产后病都有小柴胡汤的身影。
基于以上的统计，说明小柴胡汤方证的适应证非常广泛。“桂枝汤为天下第一方”，应该让位于小柴胡汤。因为临床上能见到的原发病很少，我们所见的病基本上是“坏病”，麻黄证、桂枝证发病，病程很短，来我院就诊时已经“过经”了。《伤寒论》曰：“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针（现在是吊针），仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。”（16）“伤寒二三日，阳明，少阳证不见者，为不传也。”（5）“太阳病至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”（8）“风家，表解而不了了者，十二日愈。”（10）然而仲景又讲：“过经十余日，柴胡证仍在。”（103）“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。”（37）“伤寒十三日不解，此本柴胡证。”（104）在这种情况下，仲景把“但见一证便是”给了柴胡证，柴胡证有八张方剂，这里显然是指小柴胡汤。因其治疗范围甚广，故很有必要强调“但见一证便是”。因适应证众多，故又强调“不必悉具”，其他七张方剂都没有这个“资格”。
《伤寒论》101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”
“伤寒中风”，即病来自伤寒或中风，还有“坏病”。“有柴胡证”，指小柴胡汤证。
单独讲“证”即症，表示病人患病时所反应的异常感觉，如发热，头痛，呕等。“证”，《伤寒论》称证候，现在又称症状。若证前有名，证属名义。表示患病时出现的互有联系的一组症状，或指一个主要症状，如表证、里证、虚证、实证、无表里证、无少阳证、中风证、瘀热在里证、寒湿在里证等。“方证”，又称汤证，是方剂的适应证，如柴胡证、桂枝证、小柴胡汤证、白虎汤证、真武汤证等，都有各自的适应证。
“但”：即只、仅仅、特，为突出重点之意。《伤寒论》中，仲景一共用了三十七个“但”字，94条和136条，每条都用了两个“但”字，可知“但”字在文中的重要性。在101条中，“但见”之前应有“不见”，即在不见表证也不见里证的前提之下，“但见一证便是”。如果即使有表里证，也应该是“或证”，或者是轻微的不重要的兼证。
“一证”：“一”不是“二”，“一证”不是“二证”，此“证”即是“症”。此处“一证”，应该是：“口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”七个主证之一。本条的七个“或证”，为可有可无，若有也是兼症。
“便是”：便即顺利、便捷，有“顺理成章”，“简便迅速”，“不可怀疑”，“不可否定”之意。“是”即正确、不错，“是”与“非”相对，为加强肯定之词。本条中的“一证便是”，即为辨方证要抓主证，立刻治疗，不会有错，肯定有效。
“不必”：即“不一定”“没有必要”“不需要”。“悉具”：即“全部”“齐备”“无缺”。“不必悉具”：即不需要也没有必要等待诸证全部齐全无缺之后，才可以使用小柴胡汤。
通过以上的字斟句酌，对101条可以做如下解释。
病不论来自伤寒、中风还是坏病，若有半表半里少阳病的小柴胡汤证，在没有明显表证或里证的情况下，只要见到七个主证之一的“一证”，就可以明确诊断，处方治疗，是不会出错的。因其适应证较多，没有必要等诸证齐全之后再使用。如此，可以扩大小柴胡汤的应用范围，肯定会取得很好的疗效。有是证，必用是方就是辨证施治。也无须再加注其他的理论，多加说明。诸如其他各大方证，都可照此进行，“但见一证便是”“抓主证而施治”。仲景原序曰：“见病（证）知源，请事斯语。”
230条讲小柴胡的作用机理是“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。胡希恕先生讲小柴胡的功效是“保胃气，存津液，扶正祛邪”，用药要“无犯胃气及上二焦”。我从事临床多年，有一张经常遭遇的小柴胡汤应用方——小柴胡加银牛荆豆方，即小柴胡原方加金银花、牛蒡子、荆芥或荆芥穗、淡豆豉，如下：
柴胡12～15g，黄芩10～15g，半夏10～12g，党参10g，炙甘草6g，鲜生姜3大片，大枣4～6枚，金银花12～15g，牛蒡子12～15g，荆芥或荆芥穗4～6g，淡豆豉10～12g。若有热或渴或苔腻者，酌加生石膏30～40g。
水煎18分钟左右，温服。遵桂枝汤服药法，服第一次药时，盖被出小汗，微微似汗出，服第二次药时不必取小汗。
本方的治疗范围，除上述少阳病提纲三证及四个主证以外，还有“伤寒十三日不解”（104），“欲眠睡”（268），“嗜卧”（37），“伤寒差以后，更发热”（394）。临床症见：身体素弱，脾胃虚弱，气血不足，或有慢性病，经常感冒，来诊时已错过“发表”的机会，或汗后表不解，或急性感冒后又重感，或用过抗生素后仍表不解……这些患者无典型的“四大主证”，而是背部微冷，继而喷嚏，流清涕，全身酸楚，困乏无力，欲眠睡，嗜卧，胃口差不欲食，苔薄白，脉细数无力。还有感冒自己服药多日不愈，手术后感冒、月经期前后感冒、产后感冒、小儿脾胃虚弱感冒等，但无明显的咳嗽，二便正常。
下面列举几例临床验案兹以证明。
1. 陈慎吾89岁母亲感冒发烧案：1963年7月，陈慎吾老师在江西开全国中医会议，其89岁母亲突发感冒，孙志洁老师约我前诊。症见头晕且痛，胸胁逆满，心烦喜呕，但发热不寒，口干燥，脉数苔白，纯属温热证象，以柴胡汤证具，与小柴胡汤原方加生石膏一两半，服之，一剂病愈。过十余日，因连进肉面食物，病复发，尤胜于初，大汗出，心烦躁，颇似虚脱景象，舌燥苔黄，脉弦细而数，再与小柴胡加生石膏汤，连进二剂，又复痊愈。（详见《胡希恕伤寒论方证辨证》116页）
2. 小儿感冒发烧案：2016年腊月二十九日，住同一小区的雒家，其姐住阜康市，离我们80公里。姐姐的小孙女一岁半，已发冷发热二天，已经输过抗生素无效。老雒急来我家求治，通电话得知，孙女有往来寒热，发烧时39.8℃，汗出后仍38℃，时有恶心，纳食很少，不咳嗽，二便调，与小柴胡汤二剂，一剂烧退，二剂而愈。处方：柴胡6g，黄芩6g，法半夏3g，党参4.5g，炙甘草3g，荆芥穗3g，淡豆豉5g，鲜生姜2片，红枣3枚（擘）。水煎15分钟，取汁200mL，一日内分三次口服，药汁置至室温，若药汁热易吐。
3. 感冒发烧抽搐案：2018年5月30日上午门诊，阿拉法，男，4岁11个月，维吾尔族。其母含泪而诉：孩子自年初至今，反复发烧抽风，5个月内已住院4次。每次发烧39.5℃或40℃时，手足四肢发凉，随即面色灰青，咬牙很紧，两眼发直，抽搐数秒或十多秒钟，真吓死我了，住院打针，汗出烧退。第4次住院小儿科，说是咽峡炎，但化验检查均属正常。昨晚深夜，先发冷后发烧至39℃，因害怕抽风，夜里3点来本院急诊科观察，血常规正常，肌注柴胡注射液一次出汗后烧退至38℃。早上我刚上班，即来求诊：患儿人瘦面黄，精神很差，有轻微恶心不想吃，不咳嗽，脉浮细数，素有便秘史，已二日未大便，尿少。我建议收住院治疗，其母说才出院几天。于是给小柴胡加银牛荆豆方加生石膏，以及王氏保赤丸。
柴胡6g，党参6g，法半夏3g，黄芩6g，炙甘草3g，金银花8g，牛蒡子6g，荆芥穗3g，淡豆豉6g，鲜生姜3片，红枣4枚（擘）。三剂，水煎服。
嘱：楼下有水，先服王氏保赤丸30丸，便通即停药。回家再服汤剂，每剂煎2次，每次水煎18分钟，混合，分3次口服，服第一次时，遵桂枝汤法，盖被，大人看着等待有小汗出。
6月2日复诊，患儿当日便通，服中药后有小汗出，至今已三日，未再发烧，进食尚可。又给上方五剂，嘱连服三剂，留下二剂，等有感冒时服之。
注：时过已3个月，学生打电话回访。答曰孩子很好，再没有感冒发烧，全家甚喜。
4. 经期感冒案：杨小佳，女，27岁，汉，阿拉山口市工作。三年来每到月经期必有感冒。症见全身酸困，往来寒热，胸胁苦满，心烦恶心，困乏嗜卧，微热口渴，有轻微咳嗽无痰。月经量少色淡、并有痛经，经前双乳房胀痛。曾去多家医院诊治，服中西药及抗生素输液治疗，均无效果，花钱受罪，影响上班，深感苦恼，经朋友介绍，乘车600公里，于2017年2月18日，来我院门诊就诊，症状如上所述，苔白脉弦，饮食二便正常，与小柴胡加银牛荆豆方，再加生石膏：
柴胡12g，党参10g，半夏12g，黄芩12g，炙甘草6g，金银花15g，牛蒡子15g，荆芥穗6g，淡豆豉10g，生石膏40g，贝母6g，鲜生姜3大片（自备），红枣6枚（自备，擘）。十剂，水煎服。
桂枝茯苓丸每次9丸，每日2次，每次月经前10天开始服药，经来停药。
2018年9月12日，患者托人来门诊取药。得知，患者上次看病后，回去坚持按时服药，经期感冒及痛经没有复发。近日因工作劳累，加班熬夜，天气骤凉，经期感冒又复发，诸证如前，还说喷嚏鼻塞比较明显，仍予上方加薄荷6克，十剂，水煎服。
5. 哮喘案：陈永柱，男，59岁，昌吉市人。患哮喘病十多年，服中西药无效，病情不能缓解。2015年秋，经昌吉州医院、乌鲁木齐市新疆医学院附院等做各项检查后，诊断为支气管扩张，左下肺肺大泡肺不张，建议做左下肺部分切除手术。患者不同意做手术，前来就诊。症见喘重咳轻，气急气短，面紫唇绀，汗多，手汗特别多，口干口渴能饮，必须随身带上水杯，饮食二便正常。初诊时，他在诊室门外，我在屋内能听见他的喘息，似喉中水鸡声，他坐下后仍可看到他张口抬肩的呼吸，有泡沫痰量不多，气短汗出，晚上有时不能平卧。予射干麻黄汤加金银花、贝母。连服十多剂后，咳喘减轻，但头痛汗多，口干口渴，口苦苔腻均加重，改服半夏泻心汤加生石膏、杏仁、银花、贝母等，又服十多剂，口干口苦，口渴苔腻减轻，但咳喘加重。仔细询问病情后得知，每次犯病时缘于汗多，汗多就有感冒，后背发冷，全身酸困无力，紧接着哮喘发作，于是给小柴胡银牛荆豆汤方加生石膏、贝母七剂，并嘱设法在家中小剂量吸氧，每次1～1.5小时，每日早晚各吸一次。
近一年来，患者经常来门诊，要求索取上方14剂，还不叫我修改处方，稍觉要有感冒时，即服此方三剂，感冒即愈，哮喘发作的次数明显减少，发作时的症状明显减轻。