(四)治例
1.诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。(330)
2.伤寒脉促,手足厥逆。可灸之。(349)
3.伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。(350)
4.手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(351)
5.大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。(354)
6.伤寒,厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍于胃,必作利也。(356)
7.下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。(370)
8.呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。(377)
9.吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。(390)
【按】厥即手足表面皮肤温度低于正常并伴有手足寒冷的感觉。一般冷至腕、踝者名厥冷;冷过肘、膝者名厥逆。《伤寒论》中有“厥”“厥逆”“厥冷”“逆冷”“逆寒”“四逆”“手足寒”“手足冷”等描述,其义基本相同,而程度略有所异。本证病因虽有因寒、因热或因虚、因实的不同,而其基本病机是“阴阳气不相顺接”,阴阳气即表、里、寒、热、虚、实六者之气。
若正气不虚,里热或内热炽盛,表里之气不相顺接(不通),造成表寒或外寒之重证,则发生手足或肘膝逆冷而厥。里越热则表越寒,热向上可见烦躁、呕而胸胁烦满,口鼻出血。热向下可见便脓血。若正气已虚,里外俱寒而厥者,不可下之。
治疗:脉滑有力而厥,里热盛者,白虎汤主之。脉实热盛,大便不通而厥者,应下之,随证选方。脉细欲绝,手足厥寒者,当归四逆汤主之。大汗,下利而厥冷者,四逆汤主之。厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,厥亦随水而去。
预后:若表证有发热,里证又有下利,烦躁,脉微而厥者,预后不良。若热少微厥,小便利而色白,欲得食者,其病为愈。无论什么病,我们都可以手足厥冷或手足温热,来判断病之轻重及预后。若手足温热三天,后又厥冷五天,为病情加重。若厥五天后,手足又温热五至六天,为阳气恢复,能愈。但病情加重时,手足厥冷最多不能超过五天,超过五天为正气虚极,预后不好。
临床常见1~6岁的小儿,外感加重时,可见厥深热亦深之重证,证见面色晦黄精神差,怕冷,没精神,不喜玩耍,手足肘、膝以下明显发凉,体温可升至39~40℃不退。此时应先解表,汗出则烧退。若发现患儿2日以上未大便,应先下之,便通后体温亦可下降。