(十)辨死证

(十)辨死证

1.少阴病,恶寒而踡,时自烦,欲去衣被者,可治。(289)

2.阴病,吐,利,躁烦,四逆者,死。(296)

3.少阴病,四逆,恶寒而身踡,脉不至,不烦而躁者,死。(298)

4.少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死。(300)

5.伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴。厥不还者,死。(343)

6.伤寒发热,下利,厥逆,躁不得卧者,死。(344)

【按】烦躁,是指心中烦躁不安,手足躁扰不宁的症状。烦多为自觉证属阳,躁多为他觉症属阴。总之,烦躁多为热证,烦为热之轻,躁为热之甚。临床二者多为互见,故常烦和躁并称。究其病因,表、里、寒、热、虚、实均有。

表热,服桂枝汤后邪未尽,表欲解时,正邪交争则烦,若脉浮数,应更服桂枝汤及刺风池、风府,使热邪从汗而解。

里热,若虚烦不得眠,心中懊img者,为无形之热,治以栀子豉汤,清里热止烦躁。若呕不止,郁郁微烦者,治以大柴胡汤,使热邪下泻而烦自解。

里实,若欲吐不能吐,欲解无大便,心烦者,与调胃承气汤,泻热和胃。若心中懊而烦,胃中有燥屎者,为阳明腑实的烦躁,可苦寒攻下,用大承气汤。

表寒内热,表里俱实,证见脉浮紧,身疼痛,不汗出而烦躁者,治以大青龙汤,散风寒清里热。

邪在半表半里,心烦喜呕或胸中烦,故用小柴胡汤和解祛邪。

寒邪壅塞胸中,胸阳被寒邪所遏则烦,治以五苓散,温阳利水。

阳气不足亦可致烦,若脉沉微的烦躁,为阳气虚而阴寒盛,治以干姜附子汤,急救回阳。若阳虚津液不足而烦躁者,治以茯苓四逆汤,回阳救阴。若气血不足兼里虚的心悸心烦,治以小建中汤,温中补虚。若脾胃虚寒,水气上冲,烦躁欲死者,治以吴茱萸汤,温中散寒,去饮降逆。

大病伤津之后,可致烦躁。若胃中干,烦躁不得眠,欲饮水者,少少饮之,胃气和则愈。若阳气损伤,咽中干,烦躁吐逆者,治以甘草干姜汤,以复其阳。若血虚热盛,心中烦,不得安卧入眠,治以黄连阿胶汤,补血泻火。若水郁化热,灼津而竭,心烦不得眠,治以猪苓汤,利尿泻热。

预后,若烦躁复见手足逆冷,下利,呕吐,脉微沉细或脉不至者,此为阳气已绝,多为死证。若证虽有烦,欲去衣被而不逆冷,为阳气恢复,仍可治疗。