战伤救护的六项技术
（一）通气
呼吸道一旦发生阻塞，伤员在数分钟内就会因窒息、缺氧而死亡，必须分秒必争地除去各种阻塞因素，使气道通畅。
（1）手指掏出术。此方法适用于口腔内气道阻塞，多为面颌部伤。施救者用手指伸入口腔内将碎骨片、碎组织片、血凝块、泥土、分泌物等掏出。
（2）托下颌角术。此方法适用于颅脑损伤或火器伤厚舌根后坠、深度昏迷而窒息者。急救时将伤员取仰卧位，急救者用双手托起伤员两侧下颌角，即可解除呼吸道阻塞。呼吸通畅后改为卧位。
（二）止血
1.出血的种类与特征
血液从伤口向外流出称为外出血。皮膜没有伤口，血液由破袭的血管流入组织、脏器、体腔等称为内出血。出血有动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三种。①动脉出血：呈现喷射状，血色鲜红，生命危险大；②静脉出血：呈缓慢流出，血色暗红色，生命危险小；③毛细血管出血：呈片状渗出，血色鲜红，生命危险性较小。
2.止血的方法
止血是为了防止伤员因流血过多而休克或者死亡。当伤员毛细血管和静脉出血时，采取加压包扎即可。这里主要介绍动脉出血的止血方法：指压止血法、填塞加压包扎止血法、加垫屈肢压迫止血法、止血带止血法四种。
（1）指压止血法，适用于较大的动脉血管出血，是一种暂时的紧急止血方法。首先，施救者需用手压迫伤口的近心端，使动脉被压迫住，以达到迅速止血的目的；然后再使用止血带。当小动脉出血时，施救者在采取指压后可改用压迫包扎即可。
（2）填塞加压包扎止血法，适用于当伤员有较大伤口时，施救者可先用纱布块或急救包填塞，再使用棉花团、纱布卷、毛巾、手帕折成垫子，或用石块、小木片等放在出血部位的纱布外面，然后使用三角巾或绷带加压包扎即可。
这种止血方法简便易行，是作战救护中常用的方法之一（图9-1）。
图9-1 填塞加压包扎止血法
（3）加垫屈肢压迫止血法，适用于四肢无骨折和关节伤时的救护。如当伤员上臂出血，可先使用一定硬度、大小合适的垫子放在腋窝后，使伤员的上臂贴紧胸侧，再使用三角巾、绷带和皮带等固定在胸部。如是小腿前臂出血，可分别在胭窝（即腿弯）、肘窝外加垫屈肢固定（图9-2）。
图9-2 加垫屈肢压迫止血法
（4）止血带止血法，适用于四肢较大动脉出血。如股动脉、肱动脉出血。在使用止血带时松紧要适宜，以伤口不出血为度。防止止血带过紧伤害神经，过松又达不到目的（图 9-3）。
图9-3 止血带止血法
拓展知识
亨利 ·诺尔曼·白求恩（1890—1939），医学博士，加拿大医师、医疗创新者、人道主义者。他的胸外科医术在加拿大、英国和美国医学界享有盛名。1938年3月31日，白求恩率领一个由加拿大人和美国人组成的医疗队来到中国，白求恩到达延安见到毛泽东同志以后，他的第一件事就是郑重地递交党证，然后详细说明了自己的工作计划，请求派他到前线去。他说：“我不是为生活享受而来的！需要照顾的是伤员，不是我自己！”在晋察冀边区抗日前线，他同八路军士兵、乡村老百姓一样，穿草鞋和粗布衣裳，吃玉米棒子和山药蛋。有个翻译劝他说：“你是军区卫生顾问，贡献比我们大得多，吃好点，保证身体健康，也不算特殊。”白求恩却说：“贡献也不是银行里的存折，贡献大就应当向人民伸手要更多的利息。我是个共产主义战士，怎能向党、向人民要求特殊呢？”白求恩本着“一切为伤员着想”的原则，废寝忘食地工作，从不顾及个人安危。为了能及时抢救伤员，他总是把救护所设在离前线较近的地方。在战斗中，白求恩常常连续为伤员动手术，几十个小时不能合眼。在河间齐会战斗中，白求恩的手术室就设在离前线几里地的一座小庙里。日寇的炸弹落在小庙后院，炸塌了庙墙，但白求恩岿然不动，连续工作了69个小时，直到为115名伤员施行手术后才转移。为了挽救伤员的生命，白求恩曾几次献血，最后甚至贡献出了自己的生命。
1939年10月下旬，他在涞源县抢救伤员时左手中指被手术刀割破，后给一个外科传染病伤员做手术时受感染，但仍不顾伤痛，坚决要求去战地救护。他说：“你们不要拿我当古董，要拿我当一挺机关枪使用。”随即，他便跟医疗队到了前线，最终因伤势恶化逝世。
（三）包扎
包扎是为了保护伤口，减少感染，固定敷料，加压止血。对包扎的要求是动作准、迅速、轻巧、敏捷，松紧适宜，牢固严密。
1.绷带包扎法
绷带包扎法主要有三种：绷带环形包扎法、螺旋反折包扎法、绷带帽式包扎法。
（1）绷带环形包扎法，适用于颈部、腕部、额部等处。
方法：每圈完全重叠环线数周（图9-4）。
图9-4 绷带环形包扎法
（2）螺旋反折包扎法，主要适用于前臂、小腿。
方法：先用环形法固定台端作单纯的斜旋上升，每圈反折一次（图9-5）。
（3）绷带帽式包扎法，适用于头部。
图9-5 螺旋反折包扎法
方法：自右耳上开始，经额、右耳上面枕骨外粗隆下回到右耳上的始点，重复一周固定。二次绕到额中央时，将绷带反折，用右手拇、食二指捺住，绷带经过头顶中央而到枕骨外粗隆下面，由助手按住此点，绷带在巾带两侧回反，每周压盖前周1/2，直到完全包盖头部，然后绕行二周固定（图9-6）。
图9-6 绷带帽式包扎法
拓展知识
“提灯女神”——南丁格尔
弗罗伦斯·南丁格尔（1820—1910），英国护士和统计学家，出生于意大利，来自英国上流社会家庭。19世纪50年代，英国、法国、土耳其和俄国进行了克里米亚战争，英国的战地战士死亡率高达42%。南丁格尔主动申请，自愿担任战地护士。她率领38名护士抵达前线，在战地医院服务。她竭尽全力排除各种困难，为伤员解决必需的生活用品和食品，对他们进行认真的护理。仅仅半年左右的时间，伤病员的死亡率就下降到2%。每个夜晚，她都手执风灯巡视，伤病员们亲切地称她为“提打女神”。战争结束后，南丁格尔回到英国，被人们推崇为民族英雄。1860年，南丁格尔用政府奖励的4000多英镑创建了世界上第一所正规的护士学校。随后，她又创办了助产士及经济贫困的医院护士培训班，被人们誉为现代护理教育的奠基人。1901年，南丁格尔因操劳过度，双目失明。1907年，南丁格尔获得英王授予的功绩勋章，成为英国历史上第一个接受这一最高荣誉的女性。其后，她还发起组织国际红十字会。1908年3月16日，南丁格尔被授予伦敦城自由奖。南丁格尔终身未嫁，1910年8月13日在睡眠中溘然长逝，享年90岁。
2.三角巾包扎法
三角巾包扎法操作简单，易于掌握，包扎迅速，应用灵活，可包扎面部、肩部、腋窝、胸背、腹股沟等部位。
（1）头部包扎法：头部包扎法是先在三角巾顶角和低部中央打一个结，形似风帽。然后把顶头结放于前颌；底边结放于脑后下方，包住头部。最后将两角向面部拉紧，向外反折3～4横指宽，包绕下颌，拉至脑后打结固定。（图9-7）
图9-7 三角巾头部包扎法
（2）胸背部双巾包扎法：用三角巾斜边围绕一周，顶角与底角在一侧腰部打结，再用一个三角巾照样在对面包绕打结，然后打起两个三角巾的另一底角，各翻过肩头与相对的底边打结。操作要领是两顶角的位置要相反，底角与另一三角巾的底边打结（图9-8）。
图9-8 三角巾胸背部双巾包扎法
（3）三角巾腹部包扎法：三角巾顶角朝下，底边横放腹部；拉紧底角至腰部打结；顶角经会阴部拉至后方，同底角余头打结；或绕一周，与顶头打结，另一底角围绕与底边打结（图9-9）。
图9-9 三角巾腹部包扎法
3.包扎的注意事项
（1）伤口和覆盖伤口的敷料块严禁与其他脏物接触，以免造成伤口感染。
（2）包扎时压迫重心应在伤处。
（3）包扎时的松紧度要适宜，过紧会影响血液循环，过松又易脱落或移动。
（4）包扎动作要轻巧，防止碰撞伤口，以免加重伤口的疼痛和出血。
（四）固定
骨折是战伤中常见的外伤之一。骨折后如得不到及时与正确的固定，不仅会因为剧烈疼痛而引起休克，而且会影响伤肢功能的恢复。严重时，可因刺破血管、离断神经而造成重要脏器的损伤。骨折可分为开放性骨折与闭合性骨折两种。凡骨折断端刺破人体皮肤，与外界相通的称为开放性骨折；骨折断端未刺破人体皮肤，不与外界相通的称为闭合性骨折。
1.骨折的特征
一是疼痛剧烈，在骨折处有明显的压痛。二是功能受限，不能活动。三是局部肿胀。四是完全骨折时，因断端移位而发生肢体畸形（常表现为缩短或伸长、弯、屈曲、旋转、错位、重叠），并在断端移动时可听到骨擦音。
2.骨折固定的原则
（1）如伤口出血，应先止血，然后包扎固定。如有休克，首先或与止血同时进行抗休克急救。
（2）就地固定。要注意功能位置，切勿整复，更不许任意挪动伤员和伤肢。为了暴露伤口可剪开衣服。如伤肢过度畸形，不宜固定时，可依伤肢长轴方向，稍加调整，但动作要轻。
（3）固定时要先加垫后固定，先固定骨折的两端，后固定上下关节。固定的材料与伤肢长短适宜，固定的松紧要适度。四肢固定时，要留出指（趾）尖，以便观察血液循环情况。
（4）骨折固定后应设标志，迅速后送。
3.骨折固定的方法(https://www.daowen.com)
（1）前臂、上臂骨折固定法。
①有夹板固定法。前臂：夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节（胸部8字形固定），用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。上臂：夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再以三角巾将伤肢固定于伤员胸廓（图9-10）。
图9-10 有夹板前臂、上臂骨折固定法
②无夹板前臂、上臂三角巾固定法。前臂：先将三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。上臂：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，再用三角巾将伤肢悬挂胸前（图 9-11）。
图9-11 无夹板前臂、上臂骨折固定法
（2）锁骨骨折固定法。
①丁字夹板固定法：将丁字夹板放置背后肩胛骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好（图9-12）。
②三角巾无夹板固定法：挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前（图9-13）。
图9-12 丁字夹板固定法
图9-13 三角巾无夹板固定法
（3）小腿骨折固定法。
将夹板放置于骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端和膝、踝两关节（8字形固定踝关节）夹板顶端再固定（图9-14）。
图9-14 小腿骨折固定法
（4）大腿骨折固定法。
将夹板放置于骨折大腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上、下两端和踝、膝关节，最后固定腰、骼、踝部（图9-15）。
图9-15 大腿骨折固定法
（5）脊椎骨折固定法。
伤员仰卧木板上，用绷带将伤员胸、腹、骼、膝、踝部固定于木板上（图9-16）。
图9-16 脊椎骨折固定法
（6）颈椎骨折固定法。
伤员仰卧在木板上，颈下、肩部两侧要加垫，头部两侧用棉垫固定防止左右摇晃，然后用绷带（三角巾）将额、下巴尖、胸固定于木板上（图9-17）。
图9-17 颈椎骨折固定法
（五）搬运
1.徒手搬运
单人搬运时可采取扶、抱、背等方法进行搬运，双人搬运时可采取椅式、拉车式、平托式方法进行搬运（图9-18、图9-19）。
图9-18 单人徒手搬运
图9-19 双人徒手搬运
2.担架搬运
先把担架放在伤员的伤侧，然后两个救护人员在伤员健侧跪下一腿，解开伤员的衣领后，两人依次平托伤员的肩和头部、背部、臀部及下肢，把伤员轻轻地放在担架上。伤员在担架上的体位，除贯通伤外，要健侧着担架。伤员躺好后，要用衣物等软东西，把空隙垫好，以免摇荡。担架行进时，伤员头部要向后，以便后面的人随时观察伤情。伤情恶化时，要停下来急救。抬担架时要尽可能保持平稳。搬运脊椎骨骨折伤员，必须用木板做担架，不能用普通的帆布担架。冬季要防冻保暖，夏季要防暑遮阴（图9-20）。
图9-20 担架搬运
（六）心肺复苏基本知识
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是针对呼吸、心跳停止所采取的用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，采取心脏按压或其他方法形成的暂时的人工循环并恢复心跳和血液循环，达到恢复苏醒和挽救生命的目的的一种现场急救方法。现代心肺复苏包括基础生命支持（basic life support，BLS）、高级生命支持（advance life support，ALS）和持续生命支持（persistent life support，PLS）三部分。
基础生命支持又称徒手或初步心肺复苏，指不用任何设备在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜氧气的血液运送到全身各部位，尽快恢复呼吸和循环功能，维持患者的脑、心和其他组织供氧，维持生命。主要包括：开放气道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）、胸外心脏按压（circulation，C）。在心跳和呼吸突然停止之后，人的脑细胞于4分钟内开始死亡，十分钟内脑细胞死亡不可恢复。目前全世界对突发性心搏骤停的患者的救治目标是在心脏停搏后4分钟内开始基础生命支持，并在8分钟内给予高级生命支持操作技术，以提高复苏患者的成功率。
1.心肺复苏的基本程序
（1）首先确定现场环境是否安全。
（2）采取轻拍或摇动患者双肩的方法，并大声呼叫：“喂，你怎么了？”判断患者有无反应，同时快速检查有无呼吸，应在10秒内完成。
（3）确定患者无反应后，如果只有一人在场，应拨打急救电话，目的是求助于专业急救人员，并迅速携带除颤器（Automated External Defibrillator，AED）到达现场。如果是淹溺或其他窒息原因所导致的心搏骤停应立即进行5个循环心肺复苏，再去打120电话。2人以上在现场时则一人打电话，另一人马上实施心肺复苏。
（4）迅速将患者仰卧于平地或硬板上，如果患者面部朝下，应将患者头、颈部与躯干保持在一个轴面上翻转。将上肢放置于身体两侧，抢救者跪于患者一侧，为患者松解衣领、腰带。
（5）判断大动脉搏动：食指和中指并拢，从患者的气管正中部位向旁滑移2～3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻触颈动脉搏动、儿童可检查其股动脉，婴儿可检查其肱动脉或股动脉。如果触摸不到动脉搏动，说明心搏已经停止，应立即进行胸外按压。
（6）胸外按压：按压时患者应保持平卧位，头部位置尽量低于心脏，使血液容易流向头部。如果患者躺卧在软床上，应将木板放置在患者身下，以保证按压的有效性，但不要为了找木板而延误抢救的时间。为保证按压时力量垂直作用于胸骨，施救者可根据患者所处位置的高低，采取跪式或用脚凳等不同体位进行按压。
①按压部位的确定：按压部位在胸部正中，胸骨的下半部，两乳头连线之间的胸骨处。
②胸外按压方法：操作者在患者一侧，一只手的掌根部放在胸骨两乳头连线处，另外一只手叠加在其上，两手手指交叉紧紧相扣，手指尽量向上，避免触及胸壁和肋骨，减少按压时发生肋骨骨折的可能性。按压者身体稍前倾，双肩在患者胸骨正上方，双臂绷紧伸直，按压时以髋关节为支点，应用上半身的力量垂直向下用力快速按压。
按压频率每分钟至少100次，胸骨下陷至少5厘米，胸骨下压时间及放松时间基本相等，放松时应保证胸廓充分回弹，但手掌根部不能离开胸壁。尽量减少胸外按压间断，或尽可能将中断控制在10秒钟以内。按压与通气之比为30∶2，按压时应高声匀速记数。此要求适用于儿童以外的所有年龄患者的单人心肺复苏。
（7）开放气道：保持呼吸通畅是进行有效人工呼吸的先决条件。造成上呼吸道阻塞的主要原因为呼吸道内异物和昏迷患者的舌后坠。
①清除口腔内异物：用指套或手缠纱布清除口腔内异物，注意防止急救者手指受伤。
②气道内异物：采用哈姆立克法，对患者上腹部施压，使膈肌上升，气道压力骤增，促使异物喷出。
③解除舌根后坠：昏迷患者肌张力下降，舌根后坠使咽喉部阻塞。
·仰面抬颈法：抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际肌侧下压前额，使患者头后仰气道打开。
·仰面举颏法：抢救者一手抬起患者前额，手掌用力向后压，使头后仰。另一手放在患者靠近颏部的下颌骨前方，将颏部向前抬起气道打开。
·仰面托下颌法：抢救者肘部着地，双手将下颌角托起，并使头后仰，下颌骨前移使气道打开。
（8）人工呼吸：①在保持气道通畅和患者口部张开的位置时进行。②施救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭患者的鼻孔。③施救者张开口紧贴患者口部，以封闭患者的口周围。④通常呼吸下，缓慢吹气2次，致患者胸部上抬，不必深呼吸。⑤一次吹气完毕，应立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，眼视患者胸部，同时放松捏闭患者鼻部的手指，使患者能从鼻孔呼出气体。
采取口对口人工呼吸时，一定注意应用合适的通气防护装置，既能保证通气效果又能有效保护施救者。
2.心肺复苏效果的判断
（1）瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由散大开始回缩。如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。
（2）面色及口唇：复苏有效时，可见患者面色由发绀转为红润。如若变为灰白，则说明复苏无效。
（3）颈动脉搏动：按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压。如若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明患者心跳已恢复。
（4）神志：复苏有效，可见患者有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。
（5）自主呼吸出现：自主呼吸的出现并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持人工辅助呼吸。
患者呼吸、心跳恢复，仅仅是现场初级心肺复苏的成功，患者能否真正恢复，还要看心肺复苏的后期处理。接下来对于患者心跳和呼吸的维持、酸中毒的纠正及抗感染等一系列药物救治，还必须在转送到附近医院后方可进行。
若患者深度昏迷，自主呼吸持续停止，瞳孔散大且固定15～30分钟以上，则表明脑死亡；心肺复苏持续1小时以上仍无心跳，无脉搏，则表示心脏死亡，可以终止心肺复苏。若患者有脉搏，收缩压保持在8kPa（60毫米汞柱）以上，瞳孔处于收缩状态，则应继续进行现场心肺复苏抢救。
注意：按压者的更换有两个复苏者时，每2分钟改变一下按压和通气的角色，以避免按压者疲劳和胸部按压质量降低。多个复苏者时，可每2分钟改变一下按压者，换人操作时间应在5秒钟内完成，以减少胸部按压间断的时间。