治疗药物的选用
1.常用药物的分类、作用及特点
（1）利尿药：可使体内潴留过多的液体排出，减轻全身各组织和器官的水肿，使过多的血容量减少，减轻心脏的前负荷。包括：①中效能利尿药：常用噻嗪类如氢氯噻嗪，也可用非噻嗪类如氯噻酮；②高效能利尿药：呋塞米、依他尼酸、布美他尼；③保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。
（2）血管扩张药：根据其主要作用机制可分为：①静脉扩张药：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等硝酸酯类，能直接作用于血管平滑肌，扩张外周静脉、肺小动脉及冠状动脉，对外周小动脉的扩张作用较弱；②小动脉扩张药：如硝苯地平等钙通道阻滞药、肼屈嗪等；③小动脉和静脉扩张药：如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、卡托普利、贝那普利、氯沙坦、坎地沙坦、缬沙坦等。ACEI和ARB均可同时抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感-肾上腺素能系统（SAS），抑制醛固酮生成，促进水钠排出和利尿，减轻心脏负荷，抑制心脏的RAAS，逆转心室肥厚，防止和延缓心室重构。
（3）强心药：通过正性肌力作用，增加心排血量。①强心苷：如地高辛、洋地黄毒苷、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等；②非苷类正性肌力药：如β受体激动药多巴胺、多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制药氨力农、米力农，钙离子增敏剂左西孟旦等。
（4）β受体拮抗药：可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使口受体上调，增加心肌收缩反应性，改善舒张功能；减少心肌细胞Ca2+内流，减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止和减缓心肌细胞重塑和内源性心肌细胞收缩功能的异常。常用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。
（5）醛固酮受体拮抗剂：醛固酮在心肌细胞外基质重塑中起重要作用，特别是对心衰心脏中心室醛固酮生成及活性增加，且与心衰严重程度成正比。目前国内只有螺内酯，依普利酮尚未在国内应用。
（6）窦房结抑制剂：临床试验证实单纯减慢心率也可以改善心衰预后，如伊伐雷定。
2.治疗药物的选择
（1）利尿药的选择：轻度心力衰竭首选噻嗪类利尿药，常可获满意疗效。中度一般多需加用保钾利尿药，无效时应用高效能利尿药；重度心力衰竭选用高效能利尿药与留钾利尿药合用，效果不佳时加用噻嗪类，或间断给予呋塞米肌内或静脉注射，或布美他尼口服；顽固性水肿可用大量呋塞米，或噻嗪类和ACEI联合应用。常用利尿药的用法为：氢氯噻嗪25～50 mg，3次/日；氯噻酮100～200 mg，隔日服一次；呋塞米20～40 mg，口服，2～3次/日，肌内或静脉注射，1～2次/日；依他尼酸25～50 mg，静脉注射，1次/日；布美他尼作用部位与副作用同呋塞米，对呋塞米有耐受性者可用，每次1 mg，2次/日，口服；螺内酯20～40mg，3～4次/日，口服；氨苯蝶啶50 mg，3次/日，口服。
（2）血管扩张药的选择：对于心力衰竭已不主张常规用肼屈嗪和硝酸异山梨酯，更不能用以替代ACEI。而ACEI除了发挥扩血管作用改善心衰时的血流动力学、减轻瘀血症状外，更重要的是降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心肌功能、推迟心力衰竭的进展、降低远期病死率的目的。用法：卡托普利12.5～25 mg，口服，2次/日；贝那普利5～10mg，口服，1次/日。当心衰患者出现干咳不能耐受时可改用ARB，如氯沙坦、坎地沙坦、缬沙坦等。
（3）强心药的选择：①强心苷：速效类适用于慢性心力衰竭急性加重，常用去乙酰毛花苷0.2～0.4mg，稀释后静脉注射，如病情需要24小时总量可达0.8～1.2mg，维持量0.2～0.4mg/d；毒毛花苷K0.125～0.25mg，稀释后静脉注射，如病情需要24小时总量可达0.5 mg，维持量0.125～0.25 mg/d。中效类和慢效类适用于中度心力衰竭或维持治疗，最常用地高辛0.125～0.25 mg/d。②非苷类正性肌力药：多巴胺开始以每分钟2～5μg/kg滴注为宜，以后根据病情调整。如剂量过大可使心率增快、周围血管收缩而增加心脏负荷。多巴酚丁胺开始以每分钟2.5μg/kg，逐渐增量10μg/kg静脉滴注，正性肌力作用较强，副作用少，可与强心苷或血管扩张药合用。氨力农主要用于其他药物治疗效果不佳的难治性心力衰竭。③其他强心苷类药物：黄夹苷（强心灵）为夹竹桃制剂，片剂与地高辛作用相似，口服有效治疗量为0.5～1.5 mg，维持量为0.125～0.75 mg/d。
（4）β受体拮抗药的选择：比索洛尔起始剂量为2.5 mg，1次/日，目标剂量为10 mg，1次/日；酒石酸美托洛尔6.25 mg，2～3次/日，目标剂量50mg，2～3次/日；缓释琥珀酸美托洛尔12.5～25 mg，1次/日，目标剂量200 mg，1次/日。