肛肠病常见症状、 治疗方法和预防

第三节 肛肠病常见症状、 治疗方法和预防

一、 肛肠病主要常见症状

1.便血

可发生在便前或便后， 或单纯便血， 或与粪便混杂而下。 如《备急千金要方》 云： “血痔者， 大便清血随大便污衣。”

2.肛门直肠疼痛

由于肛门部神经丰富， 感觉敏锐， 受刺激后易发生轻度疼痛或剧烈疼痛， 如表现为刺痛、 胀痛、 灼痛、 坠痛等， 可发生在便时或便后。 如《备急千金要方》 云： “肠痔候， 肛边肿核痛， 发寒热而血出者， 肠痔也。”

3.肛门直肠坠胀

它是由直肠病损刺激局部引起的症状。 轻者仅见局部胀满下坠； 重者则为里急后重， 频频登厕， 便后重坠依然， 十分痛苦。《河间六书》 云： “风热不散， 谷气流溢传于下部， 故令肛门肿满。” 《太平圣惠方》 云： “治五痔下血疼痛， 里急不可忍。”

4.肛门肿物脱出

它指直肠或肛管内的突起物或赘生物， 经肛门脱出， 轻者仅在排便时脱出肛外， 重者在腹压增加时， 如下蹲、 用力， 咳嗽等即可脱出。 《诸病源候论》 云： “又有气痔， 大便难而出血， 肛亦外出， 良久不肯入。”

5.肛门分泌物

既可由瘘口溢出， 又可由肛门内排出， 或由肛周皮肤溢出。《医宗金鉴》 云： “破溃而出脓血， 黄水浸淫， 淋历久不止者。”《疡科选粹》 云： “痔疮绵延不愈， 涓涓流水如甘而稀。”

6.肛门瘙痒

多是由于肛门及周围皮肤受刺激而产生的瘙痒不适。 《医门补要》 云： “肛门内生虫奇痒， 热结脏腑之内， 流入大肠， 盘居肛门， 奇痒异常。”

二、 肛肠病的治疗方法

战国时期， 出现了有记载的第一个外科名医叫医， 据《尸子》 载： 曾“为宣王割痤， 为惠王割痔， 皆愈”。 此时期还发明了用润滑的“铤” 作为检查治疗漏管的探针等， 沿用至今。 《五十二病方》 最早记录痔结扎术、 切除术等。 张仲景在《伤寒论》中首创了肛门栓剂蜜煎导和灌肠术。 皇甫谧在《针灸甲乙经》 记述了针灸治疗脱肛、 痔、 下痢等肛肠病的方法。 巢元方《诸病源候染病论》 详列痢候四十种， 对肠道病进行了较全面记述， 对其中一些病认识比较深入。 唐·孙思邈《千金药方》 《千金翼方》首载了用鲤鱼汤、 刺猬皮等治痔的脏器疗法。 王焘《外台秘要》引许仁则论痔： “此病有内痔， 有外痔， 便时即有血， 外无异。”首创了利用竹筒作为灌肠器的盐水灌肠术。

宋、 元、 明、 清时期， 我国肛肠专业有了很大发展。 首先是宋《太平圣惠方》 创造了将砒容于黄蜡中， 捻为条子， 纳痔瘘疮窍中的枯痔钉疗法， 并发展了痔的结扎术。 《魏氏家藏方》 详述枯痔方法及过程。 从明《普济方》 记载的宋朝痔科专家临安曹五为宋高宗用取痔千金方治愈痔疾， 至宋代已出现治痔瘘的专家和专科。 明·许春甫《古今医统大全》 引《永类·钤方》 肛瘘挂线术， 发明肛瘘挂线疗法。 明·陈实功《外科正宗》 总结枯痔、 挂线、 内外痔疗法。 赵濂的《医门补要》 对肛瘘挂线、 异物入肛、先天性无肛门症的手术方法有进一步的改良和发展， 反映出我国肛肠外科在清代有新的进展……所以随着中医临床实践和理论的发展，中医肛肠科逐渐形成了一套独特的、行之有效的治疗体系。

1.药物疗法

在药物治疗上， 《神农本草经》 贡献最大， 共收集整理的汉以前有效药物365种， 主治范围涉及肛肠病的就有50多种。 其中可治“痔” 的有黄芪、 槐实、 文哈、 猥皮、 露蜂房等21种，可治“瘘” 的有牡蛎、 地胆等14种， “痔” “瘘” 同治的黄芪、雄黄等4种。 张仲景《伤寒杂病论》 发明肛门栓剂蜜煎导、 灌肠术。 提出肛肠病辨证施治原则。 晋·皇甫谧《针灸甲乙经》 记述了针灸治疗脱肛、 痔、 下痢等肛肠病的方法。 《肘后备急方》 中详述了灌肠术的应用， 该书中记载： “治大便不通， 土瓜采根捣汁， 筒吹入肛中， 取通。” 可见当时已出现了古老的灌肠器具。

2.枯脱疗法(https://www.daowen.com)

《太平方》 不仅最早载用枯痔钉疗法治疗痔、 瘘， 还记载有蜘蛛丝结扎痔瘘。 其首载药捻脱管法治疗肛瘘， 沿用至今。 南宋魏岘著《魏氏家藏方》 又进一步详细记载了枯痔疗法的具体用法。 尤其是该书中记载了枯痔时在痔核周围先涂膏剂以保护健康组织， 更加完善了枯痔疗法。 陈实功《外科正宗》 对枯痔散应用的全过程， 如术前准备、 操作方法、 术后换药都作了详细论述。枯痔法影响重大， 到二十世纪五十年代形成了高潮， 虽现趋淘汰， 但其历史意义及对后世的启迪不可低估。

3.结扎疗法和挂线疗法

宋《太平圣惠方》 发展了痔的结扎术， 载有“用蜘蛛丝， 缠系痔鼠乳头， 不觉自落” 的治疗方法， 沿用至今。 许春甫《古今医统大全》 载有肛瘘挂线疗法， 并详述了挂线疗法的方法和原理。 为肛瘘的治疗开创了新路。 他说： “予患此疾十七年， 边览群书， 悉遵古治， 治疗无功， 几中砒毒， 寝食忧惧。 后遇江右李春山， 只用芫根煮线， 挂破大肠， 七十余日， 方获全功。 病间熟思， 天启斯理。 后用治数人， 不拘数疮， 上用草探一孔， 引线系肠外， 坠铅锤悬， 取速效。 药线日下， 肠肌随长， 僻处既补， 水逐线流， 未穿疮孔， 鹅管内消。” 高位复杂性肛瘘手术不当可引起肛门失禁， 而挂线之法却无此弊， 该技术较之国外早了近千年历史， 国外是二十世纪二十年代方起步， 六十年代以后发展， 七十年代后才成熟。 故挂线法治疗肛瘘意义深远， 这一疗法充分反映了我国医学家的聪明和才智。

4.外科手术

明·陈实功《外科正宗》 较全面总结了前代的外科成就， 对肛肠病以痔疮、 脏毒立篇论述， 提出了一套内外兼治， 辨证施治的较完整方法， 其方药至今仍为临床习用， 其创用三品一条枪治疗肛瘘， 对后世影响较大。 高文晋的《外科图说》， 绘有我国自己创造设计的多种手术器械， 其中肛门科器械有弯刀、 钩刀、 柳叶刀、 尖头剪、 小烙铁、 探肛筒、 过肛针等， 这些器械设计独特， 精巧实用， 至今仍被沿用。 赵濂的《医门补要》 对肛瘘挂线、 异物入肛、 先天性无肛门症的手术方法有进一步的改良和发展， 提出应用剪刀进行手术， 并指出术中应“以药速止其血”，将此类手术更加精细和完善。

三、 肛肠病的预防

（一） 引起肛肠病的因素

人体是一个有机的整体， 中医学从整体观点出发认为阴阳失调， 脏腑虚实， 气血亏损， 气滞血瘀等是引起肛肠疾病的内在因素， 表现在肛肠部位的疾病是体内阴阳失衡、 脏腑气血虚实的外在体现。 《素问·生气通天论》 云： “因而饱食， 筋脉横解， 肠为痔。” 《丹溪心法》 云： “痔者皆因脏腑本虚。” 如脾不统血则出现便血色淡， 中气不足则出现肛门坠胀， 便意频频甚至脱肛或痔核脱出。 故肛肠病多在劳累后发作， 休息后好转。 情志内伤也是肛肠病变中不可忽视的因素， 正如《外科理例》 所说： “喜怒无常风血侵于大肠， 到谷道无出路， 结集成块， 出血生乳。”临床常见的非特异性肠炎、 肠道易激综合征多与此有关。 另外人体生理上的解剖特点形成了痔疮是人类特有的疾病。 大便干燥、不规则、 次数多、 用力猛， 生活起居的改变如出差、 饮食结构改变、 劳动强度增加， 以及职业因素的影响如长期站立体位， 还有妇女妊娠和感染等均可导致肛肠病的发生。 我国明代《外科正宗》 就有“或因久坐而血脉不行， 以及担轻负重竭力远行， 以致浊气淤血流注肛门， 俱能发痔” 的记载。

（二） 肛肠病预防的主要措施

《黄帝内经》 中提出“不治已病， 治未病” 的观点， 喻示人们从生命开始就要注意养生， 未病先防， 已病防变， 病后防复。治未病的观念， 目前越来越受到人们的重视。 针对以上致病因素， 应积极采取“治未病” 的综合预防措施使其不发病， 或治愈后防止复发。 预防措施主要有以下几点。

1.积极锻炼身体， 增强抗病能力

中医认为“正气存内， 邪不可干， 邪之所凑， 其气必虚”。锻炼身体可根据个人的具体情况参加一些体育活动， 如做操、 打拳、 散步、 打球、 游泳、 爬山等， 有条件的可借用体育器械锻炼。 对于久坐、 久站工作的人员， 要尽量安排时间活动下肢和臀部肌肉， 如提肛运动等， 使气血畅通， 减少局部气血瘀滞。

2.避免情志刺激， 保持精神愉快

《素问·阴阳应象大论》 载“怒伤肝” “喜伤心” “思伤脾”“忧伤肺” “恐伤肾”。 《外科启玄》 亦云： “人有七情， 喜怒忧思悲恐惊， 有一伤之， 脏腑不和， 营气不从， 逆于肉里， 则为痈肿。” 所以， 要注意避免或淡化情志刺激， 戒怒少思， 心胸开阔，顺其自然， 笑口常开， 使精神处于最佳状态， 使肛肠功能处于正常状态， 防病于未然。

3.饮食调理

《灵枢·百病始生》 云： “卒然多食饮则肠满， 起居不节，用力过度， 则脉络伤。” 《素问·痹论》 云： “饮食自倍， 肠胃乃伤。” 《素问·生气通天论》 云： “膏粱之变， 足生大丁。” 我国伟大的医学家孙思邈《千金方》 中记载： “饮食不节， 醉饱无时， 恣食肥腻， 胡椒辛辣······乃生五痔。” 所以平时饮食要有节制， 以清淡为主， 避免辛辣刺激性食物， 多吃蔬菜水果， 如西瓜、 香蕉等都有润肠作用。

4.注意劳逸结合和起居调摄

古人曾指出担轻负重可以引起痔疮。 《素问·举痛论》 云：“劳则……气耗矣。” 《外科正宗》 云： “夫痔者乃素积湿热， 过食炙， 或因久坐而血脉不行， ……以及担轻负重， 竭力远行，气血纵横， 经脉交错， ……以致浊气淤血留住肛门， 俱能发痔。”我们在临床实践中常注意到病人每在过度劳累时痔疮发作。 所以预防肛肠病要适当休息， 注意劳逸结合。 经常站立劳动者， 适当坐卧休息； 久坐久蹲者要注意增加站立行走活动。

5.养成良好的排便习惯

每天定时排便， 排便时用力最小， 时间最短， 粪便排出通常， 便后有轻松感。 保持大便通畅， 排便时不要看书看报。 经常清洗肛门， 并要保持干燥。