痔疮的临床症状和分类

第三节 痔疮的临床症状和分类

一、 痔疮有哪些临床症状

痔疮的常见症状是“血、 脱、 痛”， 即便血、 脱出、 坠痛。

便血 ——内痔早期主要症状， 有喷射状出血、 点滴出血、 手纸带血等， 血色鲜红。 外痔一般不出血。

脱出 ——中晚期内痔主要症状，主要原因为内痔痔核增大，使黏膜及黏膜下层与肌层分离，排便时，内痔核可脱出于肛门之外。

坠痛 ——可为痛性外痔的主要症状， 内痔无炎症时不痛，坠痛常发生在内痔感染、 嵌顿和绞窄性坏死， 也常导致剧烈的坠痛。

此外， 晚期内痔反复脱出， 可引起肛门括约肌松弛和分泌物增多， 致使肛缘皮肤潮湿不洁， 出现瘙痒和湿疹， 内痔出血还可引起贫血， 出现头晕、 倦怠乏力等症状。

根据解剖学知识可知， 齿线以上的神经来源于自主神经系统， 对于疼痛的感受迟钝， 因此内痔患者往往没有疼痛症状，而以便血和脱出为主要症状； 齿线以下的神经属脊神经， 对疼痛十分敏感， 故外痔多以疼痛为主要症状。 所以， 痔疮患者有的人肛门疼痛， 有的人却不痛， 主要是由于痔疮发生的部位不同所导致的。

二、 痔疮怎样分类

临床上根据痔疮发生部位不同， 分为三类： 发生在齿线以上的称为内痔， 发生在齿线以下的称为外痔， 齿线上下均有而且互相连结在一起的称为混合痔。

（一） 内痔分为四度

1.一度

便时带血， 滴血或喷射状出血， 便后出血可自行停止， 无痔脱出。(https://www.daowen.com)

2.二度

常有便血， 排便时有痔脱出， 便后可自行还纳。

3.三度

偶有便血， 排便或久站、 咳嗽、 劳累、 负重时痔脱出， 需用手还纳。

4.四度

偶有便血， 痔脱出不能还纳， 多伴有感染、 水肿、 糜烂和坏死， 疼痛剧烈。

（二） 外痔分为三种

1.结缔组织外痔

系肛门缘皮肤皱襞变大， 结缔组织增生、 形成大小不等、 形状不一的皮赘。

2.静脉曲张性外痔

肛门缘隆起成椭圆形， 触之柔软， 不痛， 在大便用力时可见暗紫色肿块， 排便后或休息后体积可缩小， 是皮下静脉曲张引起， 亦为晚期内痔发展而致。 一般只感肿胀不适， 排便时加重，发炎时才有疼痛症状。

3.血栓性外痔

主要发病特点为起病突然， 疼痛剧烈， 坠胀不适感明显， 偶有全身症状。 局部检查可见肛旁隆起肿物， 可触及皮下硬而滑的包块， 触痛明显。