第二节 肛门湿疹
第二节 肛门湿疹
一、 肛门湿疹的定义
肛门湿疹是一种常见的过敏性皮肤病， 以瘙痒、 分泌物渗出、 皮疹呈多形性、 易复发为主要特点。 任何年龄的人均可发生。
二、 肛门湿疹的病因
肛门湿疹病因复杂， 常见因素可以归纳为以下几个方面。
1.变态反应
这是发病的主要原因， 有内在和外在两方面因素。 如病灶感染、 致敏食物等， 使皮肤发生过敏反应， 加之外在因素的影响，如湿热、 寒冷、 衣物、 外用药物、 染料等， 均可诱发致病。
2.疾病因素
在患病过程中， 患者对过敏物感受性增高， 容易诱发， 如消化不良、 营养失调、 胃肠疾病、 肠寄生虫、 肛瘘、 痔、 肛裂、 脱肛等， 也为常见诱因。
3.神经功能障碍及内分泌功能失调
常可因过度疲劳、 精神紧张、 忧郁、 失眠等诱发本病。
三、 肛门湿疹的种类及临床表现
肛门湿疹分为急性和慢性两种。
1.急性湿疹
发病较快， 初起时， 患部发热、 潮红、 发痒、 肿胀， 分布对称， 边界不清， 可逐渐向健康皮肤蔓延， 称为红斑性湿疹； 继而出现散在或密集的小米粒大的丘疹， 形成一片， 称为丘疹性湿疹； 如炎症继续发展， 则丘疹充满浆液， 变为丘疱疹或水疱， 称为水疱性湿疹； 水疱感染成脓疱后， 腹股沟淋巴结可发炎肿痛，也可出现毛囊炎、 疖肿或发热， 称为脓疱性湿疹； 经过搔抓， 脓疱或水疱破裂， 浆液或脓汁流出， 疮面湿润糜烂， 渗液往往有腥臭气味， 触之疼痛， 称为糜烂性湿疹； 当渗出液干燥后， 形成黏着的痂皮， 称为结痂性湿疹； 经过治疗， 各型湿疹的炎症逐渐减轻， 患部覆以细微的白色糠秕状脱屑， 称为鳞屑性湿疹、 亚急性湿疹。 以上各种类型湿疹， 常2～3种并存， 但以一种为主。 急性湿疹， 病程短， 一般数天或2～3周即可治愈， 但易复发。
2.慢性湿疹
急性湿疹日久不愈， 可转为慢性湿疹。 其特征为水肿及炎症减轻， 皮肤干燥增厚， 呈棕红色或带灰色， 皮肤弹性减弱或丧失， 肛缘伴发皲裂、 瘙痒， 皮肤呈苔藓样变， 病程可绵延数月，甚至数年。
四、 肛门湿疹的诊断
无论急性或慢性湿疹， 根据皮疹的多形性、 弥漫性、 分布对称、 变厚和浸润、 有瘙痒等， 病变界限不清楚， 病程长， 反复发作等特点， 即可诊断为湿疹。
五、 肛门湿疹治疗措施
（一） 肛周急性湿疹的治疗
（1）局部止痒为首要措施， 以切断瘙痒—搔抓—瘙痒这种恶性循环， 有效而快捷方法是： 在急性期有红斑、 大量水泡和渗出时， 可用5%硼酸溶液或5%醋酸铅溶液， 局部湿敷;糜烂结痂时，可用硼酸氧化锌膏或3%糠馏油糊剂外敷； 也可用氟轻松、 强的松龙、 皮炎平软膏等涂抹。
（2）经上述方法治疗， 瘙痒症状明显减轻， 浆液渗出抑制后，可外用炉甘石洗剂等， 必要时可在洗剂中加入适量皮质类固醇药粉， 但浓度不可过高。
（3）根据患者全身情况使用皮质激素、 抗炎症介质类药物、抗生素、 维生素类药、 镇静剂等。
（二） 肛周慢性湿疹的治疗
（1）对肥厚之皮肤损害以皮质类固醇激素搽剂包封治疗， 所用溶液成分如下：
地塞米松0.1～0.3克， 二甲基亚砜40.0克， 甘油20.0毫升， 95％酒精加至100.0毫升。
用法： 以温水清洗肛门局部， 拭干， 涂敷以上搽剂， 连涂2～3次， 干后以肤疾宁硬膏贴敷其上， 包封可持续6～10小时，每日更换1次， 最好于睡前施治， 次日晨取掉包封。
（2）较轻之皮损外用各种含皮质类固醇激素软膏或霜剂或洗剂涂擦。 可选用5％糠馏油软膏或5％煤焦油软膏、 5％水杨酸雷琐辛软膏、 10％硫黄软膏、 氟轻松软膏涂抹。
六、 如何进行肛门湿疹的中医辨证？
湿疹在祖国医学文献中称为“湿疮” “浸淫疮” “绣球风”。祖国医学对本病很早就有记载。 《医宗金鉴·外科心法要诀》 中记载： “此证初起如粟米， 而痒兼痛， 破流黄水， 浸淫成片， 随处可生。 由脾胃湿热， 外受风邪， 相搏而成。” 表明肛门湿疮与风湿热邪有关。 如风盛则瘙痒不止， 湿盛则糜烂流水， 如日久湿邪凝滞， 耗伤阴血， 肌肤失养， 则见皮厚如革， 干枯皲裂， 发为顽湿。 总之， 急性者多因风湿热客于肌肤而成。 慢性者， 则多为血虚风燥或脾虚所致。
本病的辨证， 当首辨虚实， 细察正邪之盛衰。 实证多以湿热为主， 夹有风邪， 舌苔腻， 脉弦滑。 虚证则多因血虚风燥， 舌淡， 苔少， 脉细数。 其次当辨寒热， 寒证渗液色清无味， 病程缠绵， 舌淡， 苔水滑。 热证渗液色黄味臭， 发病急， 舌红， 台黄。第三当辨瘙痒， 瘙痒剧烈， 皮损红肿， 多为湿热； 瘙痒日轻夜重， 皮损结痂、 鳞屑， 多为血虚挟风。
（一） 湿热下注
1.证候
发病急骤， 肛门皮肤潮红， 伴有丘疹、 水疱、 黄水淋漓， 局部灼热瘙痒， 大便秘结， 小便短赤， 舌质红， 苔黄腻， 脉弦滑或弦数。
2.辨析
（1）辨证。 本证多见于肛门湿疹的急性期， 以发病急， 局部灼热、 水疱， 小便短赤， 舌红， 苔黄腻为辨证要点。
（2）病机。 脾失健运， 湿热蕴阻， 下注肛门， 外受风邪侵袭，充于腠理， 浸淫肌肤而见诸证。
（二） 血虚风燥
1.证候
肛周皮肤肥厚， 伴角化皲裂， 皮损表面有抓痕和血痂。 病程缠绵， 反复发作。 心烦易怒， 午后低热， 夜寐不佳。 舌淡苔白，脉弦细或沉细。(https://www.daowen.com)
2.辨析
（1）辨证。 本证多见于肛门湿疹的亚急性型。 以患部皮肤角化皲裂、 抓痕， 心烦寐差， 脉细为辨证要点。
（2） 病机。 素体阴血亏损， 血虚则生风生燥， 肤失所养则皮肤干燥、 粗糙。 血虚心神失养则见心烦、 寐差、 脉细。
（三） 脾虚湿盛
1.证候
肛周皮肤粗糙肥厚， 伴有少量渗液， 味腥而黏， 皮肤表面因抓搔而产生抓痕和出血点， 伴有鳞屑。 口渴不思饮， 大便不干或便溏、 腹泻。 舌淡， 舌体胖， 舌边伴有齿痕， 苔白腻脉沉缓或滑。
2.辨析
（1）辨证。 本证多见于慢性肛门湿疹， 以皮肤肥厚、 渗液、鳞屑、 便溏、 腹泻、 舌体胖有齿痕为辨证要点。
（2）病机。 脾胃本虚， 湿浊内生， 蕴久化热。 湿性黏滞， 重浊而趋下， 袭于肛门腠理， 水湿内蕴而见诸皮损。 湿邪困脾， 脾运不健， 清浊不分， 则见腹泻、 便溏。
（四） 热毒壅盛
1.证候
肛周皮肤红肿， 痛不可按。 皮损扩大， 流脓流水。 身热恶寒， 头痛乏力， 舌红， 苔白根部黄厚， 脉弦数。
2.辨析
（1）辨证。 本证多为肛门湿疹急性化脓感染所致。 以患部皮损流脓流水， 身热头痛， 脉弦数为辨证要点。
（2）病机。 湿热之邪本盛， 复染外毒， 毒热之邪， 壅盛于内，肉腐成脓而见脓水， 热毒上壅则见头痛， 身热。
七、 肛门湿疹的中医治疗
本证的治疗， 当在辨清证属寒热虚实的基础上， 分别采取清热利湿、 养血润燥、 健脾益气的方法。 切记以胃气为本。
（一） 辨证选方
1.湿热下注
（1）治法。 清热利湿， 祛风止痒。
（2）方药。 萆
渗湿汤加减。 萆
20克， 车前子（包） 15克， 茯苓15克， 莲子心10克， 菖蒲10克， 黄柏15克， 丹参15克， 白术20克， 地肤子15克， 龙胆草10克。 每日1剂， 水煎服。
2.血虚风燥
（1）治法。 养血润燥， 清热祛风。
（2）方药。 滋阴除湿汤加减。 炙首乌24克， 白术10克， 车前草15克， 泽泻10克， 白鲜皮10克， 桃仁10克， 花粉10克，当归10克， 蝉蜕10克， 防风10克， 丹皮10克， 银柴胡10克，苦参10克， 白蒺藜8克。 每日1剂， 水煎服。
3.脾虚湿盛
（1）治法。 健脾益气， 燥湿祛风。
（2） 方药。 除湿胃苓汤加减。 苍白术各15克， 厚朴8克，陈皮8克， 甘草5克， 桂枝7克， 泽泻10克， 猪茯苓各15克，党参10克， 防己10克， 
蓄10克。 每日1剂， 水煎服。
4.热毒壅盛
（1）治法。 清热解毒。
（2）方药。 仙方活命饮加减。 金银花20克， 防风10克， 白芷10克，当归尾10克，陈皮8克，赤白芍各15克，乳香8克，没药8克，连翘15克，公英15克，生甘草6克。每日1剂，水煎服。
（二） 单方验方
（1）生地榆30克， 马齿苋30克， 煎汤100毫升， 湿敷患处，每日2次， 适用于湿热证候。
（2）冬青叶100克， 加水500毫升， 煮沸后取液湿敷肛门局部， 每日2～3次， 适用于各种证候。
八、 湿疹患者清洗肛门的方法
肛门湿疹患者， 常常因苦于局部奇痒难忍而喜欢用烫水熏洗肛周皮肤， 以达一时解痒之痛快。 如此烫洗法， 不但没有减轻病情， 反而促使瘙痒、 渗出加重了。 这是因为过烫的水刺激了肛门皮肤， 引起分泌物增多， 渗出浸淫， 导致了局部皮肤的炎症加重， 使病情长期不能治愈。 因此， 肛门湿疹患者， 不能用烫水清洗肛门， 要用温水清洗， 以不烫手为宜。
九、 肛门湿疹的预防和护理
（1）积极寻找致病因素加以治疗， 如痔、 瘘、 肛裂、 直肠炎、肠道寄生虫病等。 避免接触已知的过敏物品。
（2）忌食酒、 鱼、 虾、 羊肉等发物。
（3）治愈后避免外界刺激， 如热水烫洗， 肥皂、 高锰酸钾和强烈的刺激性药物外用， 尽量不用暴力搔抓等。
（4）避免穿通气性不良、 过紧、 过窄的内裤， 内裤以柔软之棉纱制品为宜， 并要勤洗勤换。
（5）积极参加体育活动， 增强体质， 提高机体抗病能力。