肛肠病患者的正规急诊及术后止痛方法

第四节 肛肠病患者的正规急诊及术后止痛方法

一、 肛肠病患者要到肛肠专科就诊

（1）肛肠病很少是单发一种病， 常常并发2～3种病。

（2）一旦患病， 不治自愈的可能性较小， 往往随着病史的拖延、 年龄的增大而病情加重。

（3）肛肠病常有相似的临床症状。 不经医生诊查不能确诊，不能讳疾忌医， 以免延误病情。

（4）目前没有某一种药、 某一种方法能把所有的肛肠病都治好。 必须根据不同病选用不同方法， 不同病程选用不同的药。 所以， 一旦患病一定到肛肠专科看病， 有针对性地进行治疗。

二、 对肛肠病手术后疼痛的认识

肛肠病术后疼痛是手术治疗伴随而至的必然现象， 一般认为与下列因素有关。

1.解剖因素

齿线以下的肛管组织由脊神经支配， 感觉十分敏锐， 受到手术刺激或损伤了局部神经可产生剧烈疼痛。

2.排便刺激

由于手术切除了病变组织， 形成创面， 可使肛管反射性的处于痉挛收缩状态， 因排便时的刺激而引发撕裂性的剧痛。

3.其他反应或并发症的影响

如手术损伤引起组织细胞的水肿、 充血， 甚至坏死， 刺激或损伤局部神经； 感染引起的炎性渗出、 变性， 致局部循环障碍，均可引起剧烈疼痛。

4.其他原因(https://www.daowen.com)

麻醉不完全， 肛门直肠的末梢神经受手术的刺激等， 或切口疤痕收缩压迫神经末梢而引起疼痛。 另外， 患者的心理因素对术后疼痛也有一定的影响。 有些病人术前有思想顾虑， 怕手术影响肛门括约功能导致肛门失禁， 因此思想过度紧张， 导致肛门部肌肉强烈收缩， 引起局部循环障碍， 形成瘀血水肿， 加重局部疼痛。

三、 肛肠病术后止痛方法

在临床工作中， 常常遇到需要手术的病人问： 手术痛不痛？痛了怎么办？ 看来， 大家除了关心手术后的效果外， 最想了解的是止痛问题。 甚至有些病人因为恐惧术后的疼痛而放弃治疗。

一般地讲， 由于肛门部位神经丰富， 痛觉敏感， 凡是作齿线以下有痛区的手术， 术后出现疼痛是不可避免的， 而且疼痛程度较重， 因此， 必须给予止痛药物方能帮助患者度过术后疼痛关，但一般的止痛药物效果往往不太理想。 自从1973年任全保首先研制出亚甲蓝长效止痛剂用于肛肠病术后止痛， 获得较好的临床效果。 止痛期一般为10～15天。 目前已作为肛肠病术后长效止痛的首选药物广泛应用于临床。 在此基础上， 保定市第一中医院肛肠科， 利用利多卡因腰俞麻醉配合术区的皮下、 创面、 和挂线组织内注射以亚甲蓝、 丁哌卡因、 利多卡因混合而成的长效止痛剂， 完全无痛率达81％， 止痛时间为2周左右。 在术前口服心得安20毫克或在长效止痛液中滴入1％肾上腺素注射液0.1毫克，有效率可达90％以上。 由于解决了术后疼痛问题， 而且使常见的并发症－尿潴留发生率明显降低， 也未发现其他不良反应。

应用长效止痛药物效果虽然不错， 但药物治疗亦不能代替精神疗法。 所以， 手术前要做好病人的思想工作， 消除其精神紧张和恐惧心理， 在治疗过程中给予配合， 这样也可增强手术患者的耐受力。 另外， 手术过程中操作轻柔， 避免长时间扩肛， 尽量减少损伤正常肛管皮肤等， 在术后止痛中也显得很重要。

四、 肛肠病术后注意事项

（1） 术后当天适当减少活动， 控制饮食， 避免大便。

（2）第二天起， 正常饮食， 增加蔬菜与水果， 每日清晨排便一次， 如便秘可予麻仁软胶囊2粒口服。

（3）便后中药坐浴： 可用痔痛宁洗剂（或其他中药） 15克，加开水1000～2000毫升浸泡。 坐浴温度宜控制在30～40℃， 每次坐浴时间约10～15分钟。 坐浴用具应专用， 以免交叉感染。

（4）坐浴后， 常规中药换药： 换药次数一日一次为佳， 特殊情况下可两次， 过多反而影响创面愈合。 中医有“煨脓长肉” 之说， 但长久不换药又有创面感染之虞。

五、 肛肠病手术后容易感染

一般手术都是严格消毒， 无菌操作， 保持创面不受感染， 直至创口愈合。 但肛肠病由于其解剖位置的特殊性， 往往做不到这些。 肛肠病手术大多是开放性的， 特别术后还要大便， 粪便中含有大量的细菌， 非常容易被细菌污染。 那么， 手术后为什么不容易感染呢？

大肠黏膜表面广泛地被覆着免疫球蛋白， 黏膜内有免疫活性细胞， 二者组成了大肠体液免疫和细胞免疫体系。 肠道分泌液中的免疫球蛋白主要是分泌型 Ig A（slg A）， 是黏膜局部抗感染免疫的重要因素， Ig G对肠道免疫起辅助作用。 肠黏膜内的免疫活性细胞包括含免疫球蛋白的浆细胞和T淋巴细胞， 其特点是当一处抗原刺激后形成的免疫活性细胞不仅分布于局部黏膜， 而且可分布于他处黏膜， 互相沟通免疫信息， 形成特殊的黏膜免疫系统。

肛管区局部组织亦具有对抗肠内细菌的特殊免疫机构， 被认为是肛门疾病手术后创口很少发生严重感染的原因之一。 肛管区如发生炎症， 则移行上皮和扁平上皮内Ig A分泌亢进， 这点由内痔切除标本Ig A组织染色得到证实。

肛肠病手术后的用药也是非常关键的。 一是全身用药， 使用抗生素类药物； 二是局部用药， 使用一些中药制剂， 如紫黄膏、生肌散、 生皮散等， 对细菌起到良好的抑制作用。