痔疮的概念和病因
一、 痔疮的概念
痔疮是指直肠下端黏膜和肛管皮肤下的直肠上、 下静脉丛扩张、 迂曲而形成的静脉团块， 当发生出血或脱垂等临床症状时称为痔疮， 包括内痔、 外痔、 混合痔。 通常当排便时持续用力， 造成此处静脉内压力反复升高， 静脉就会肿大。 妇女在妊娠期， 由于盆腔静脉受压， 妨碍血液循环常会发生痔疮。 许多肥胖的人也会罹患。 如果患有痔疮， 肛门内扩大迂曲的静脉壁就会变得很薄， 因此排便时极易破裂出血。 无论内痔还是外痔， 都可能发生血栓从而引起疼痛。
二、 痔的成因学说
随着医学的不断发展， 痔疮病因研究有多种学说问世。 主要有： 静脉曲张学说、 窦状血管扩张学说、 直肠海绵体增生学说、肛垫下移学说。
1.静脉曲张学说
静脉曲张学说是经典的学说。 根据是痔上静脉至门静脉均无瓣膜； 痔静脉丛周围缺乏纤维组织支持； 痔静脉血回心距离远，回心动力不足； 排便时局部静脉压增高。 以上原因引起痔静脉曲张而成痔。 有人在痔组织内找到了扩张的静脉可为佐证。
2.窦状血管扩张学说
直肠上动脉的某些终末支与痔内静脉丛， 不是以毛细血管网， 而是以动静脉吻合的方式交通， 称为窦状血管。 其管壁肌层发育不良， 弹性弱， 易瘀血。 长期用力排便， 促使窦状血管压力增高， 扩张成痔。 因窦状血管内有小动脉直接交通， 从而解释了为什么内痔出血色鲜红的现象。
3.直肠海绵体增生学说
齿线上的黏膜下组织含有窦状血管、 平滑肌、 弹力纤维和结缔组织， 它像性器官的勃起组织一样， 称为直肠海绵体。 该组织直到青春期以后才发育完善， 并随年龄而增生和肥大， 从而解释了成年人好发生痔疾的原因。
4.肛垫下移学说
齿线上的黏膜下组织， 特性是含有窦状血管、 平滑肌（黏膜下肌—Treitze肌）、 结缔组织， 统称为血管垫， 亦称肛垫。 直肠柱即由肛垫纵裂而成， 痔的三个好发部位（截石位3、 7、 1l点） 恰由肛垫的“Y” 形沟所形成。 任何因素破坏了肛垫内的结缔组织和黏膜下肌， 使肛垫失去支持而下移， 凸入肛管腔内即成痔。 而痔的治疗成功， 可解释为新的牢固的黏膜下结缔组织疤痕形成， 而不仅是血管的闭合。 肛垫中的结缔组织随年龄增长而渐趋老化疏松、 破碎或断裂， 因而痔的发生亦常随年龄而增加， 儿童的结缔组织排列致密故少生痔。 临床上根据肛垫原理设计的肛垫保存术或黏膜下肌保存术， 治疗内痔取得良好效果。
根据以上原理， 痔可分为生理性和病理性两类， 生理性痔即正常的肛垫， 如同口唇的血管垫一样， 可有各种形态， 如薄型、凸型、湿型、充血型，都不属病理变化，无须治疗。只有当肛垫下移，导致瘀血、 肿胀、 脱垂、 出血等病理性的痔核时， 才有治疗意义。
三、 痔疮的常见病因
（一） 西医观点
痔疮的病因尚未完全阐明， 一般与以下几种因素有关。
1.生理结构的缺陷和直立体位
人体站立或直坐时， 肛门位置低， 受地心引力的影响， 直肠肛门静脉血液回流受障碍， 直肠上静脉及其分支缺少静脉瓣， 血液容易产生瘀积， 且直肠血管排列特殊， 在不同平面穿过肌层容易受粪便压迫， 使黏膜下疏松组织中的静脉容易扩大、 曲张而产生痔。 所以有人说痔疮是人类特有的疾病。 四肢爬行动物如牛、马、 狗、 兔等动物不患痔疮， 也主要是因为爬行动物肛门位置高， 有益于肛门直肠部血液回流， 不易产生肛门直肠部静脉曲张。 另外， 在齿线附近， 细小的动脉和静脉直接吻合而构成洞状静脉， 洞状静脉肌层发育不良， 弹力纤维较少， 胶原纤维较多，容易扩张而形成痔疮。
2.便秘与腹泻
排便时间过长或长期腹泻， 可使腹压增高， 肛门直肠部充血， 痔静脉曲张， 甚至可导致直肠黏膜与肌层分离脱出， 肛管随粪便下移， 久之容易产生痔疮。
3.感染因素
肛窦炎、 肛周脓肿、 痢疾、 肠炎等， 可引起直肠下部周围组织发炎， 痔静脉受累产生炎症， 使痔静脉管壁变脆， 继发血管扩张充血而引起或加重痔疮。
4.妊娠与分娩
妊娠妇女， 胎儿压迫盆腔静脉， 使静脉回流受阻， 肛门直肠部血管扩张， 同时由于体内孕激素含量上升， 造成水钠潴留， 血管扩张； 分娩时腹压增高亦可导致痔疮的发生。
5.肛门括约肌松弛
年老体弱或多次肛门手术破坏括约肌完整结构的患者， 因括约肌无力而使痔脱垂加重。
6.门静脉高压
肝硬化、 门静脉血栓炎等， 可引起门静脉高压， 由于门静脉系统缺乏静脉瓣， 可直接导致痔静脉丛压力升高， 引起痔疮。(https://www.daowen.com)
7.肿瘤
腹部和盆腔的肿瘤， 如结、 直肠肿瘤， 卵巢肿瘤和子宫肌瘤等均可压迫盆腔静脉， 使痔静脉回流受阻而产生痔疮。
8.遗传因素
关于遗传因素， 观点尚不统一， 需进一步验证。 有人认为痔疮在一个家族中发病率较高， 可能与遗传因素有关。
总之， 现代医学认为痔疮产生的因素是复杂的， 可能是以上几种因素相互作用的结果。
（二） 祖国医学观点
祖国医学通过长期的临床经验， 总结出痔的发病原因， 不单纯是局部因素， 更主要的是由于人体阴阳失调， 加之外感、 内伤、 六淫、 七情等因素所致， 归纳起来有以下几个方面。
1.饮食不节
饮食过多、 过饱或食用肥腻炙
之品， 或大量饮酒及食用辣椒、 姜、 葱等刺激性食物， 容易生湿积热， 湿热下注肛门， 气血阻遏， 引发痔疮。
2.便秘
久忍大便， 大肠积热， 是痔疮发病的一个原因。
3.劳累过度
久坐则血脉不行， 久行则气血纵横， 经络交错。 久坐久行，劳累过度， 使肠胃受伤， 以致浊气瘀血， 流注肛门而生痔疾。
4.久病
久泻、 久痢、 久咳， 易使气血亏损， 气虚下陷， 而生痔疮。
5.感受外邪
《金匮要略》 指出： “小肠有寒者， 其人下重便血， 有热者，必痔。” 可见感受寒邪、 热邪均可发生痔疾。 古人又指出痔因“皆是湿热风燥四气所伤， 而热为最多也” 之说。
6.妇人妊娠、 月经不调
妇人妊娠、 月经不调， 易致关格壅塞， 经血流溢渗漏于肠间， 而诱发痔疮。
7.遗传因素
《薛氏医案》 中有： “痔疮之症或禀受胎毒， 或母腹中受热也。” 表明痔疮与遗传有关。
8.情志因素
中医很重视七情致病， 因此有喜伤心、 怒伤肝之说。 喜怒无常， 气血侵入大肠， 结积成块， 易生便血。
9.房事过度
《诸病源候论》 中有“诸痔皆由伤风、 房室不慎所致”。 古人又有“忍精不泄而致痔漏” 之说。
10.脏腑虚弱
脏腑虚弱， 加之外感风湿， 内蕴热毒， 而致气血下坠， 结聚于肛门而生痔疮。