肛裂的治疗、 护理与预防

第三节 肛裂的治疗、 护理与预防

一、 肛裂的治疗原则

肛裂的治疗原则是， 软化大便， 保持大便通畅， 解除括约肌痉挛， 缓解疼痛， 中断恶性循环， 促使创面愈合， 同步解除伴随的各种并发症。 经久不愈， 保守治疗无效者则采用手术疗法。

二、 肛裂的中医治疗方法

（一） 内治法

1.热结肠燥证

治法： 清热润肠。

例方： 新加黄龙汤加减。

常用药： 生大黄9克（后下）， 芒硝10克， 玄参15克， 生地15克， 麦冬15克， 炒地榆12克， 炒槐花12克， 枳壳12克，生甘草8克。

2.湿热下注证

治法： 清热利湿。

例方： 四妙丸加减。

常用药： 黄柏12克， 苍术12克， 牛膝12克， 薏苡仁12克。

3.阴（血） 虚肠燥证

治法： 养阴清热， 润肠通便。

例方： 知柏地黄丸合增液汤。

常用药：知母6克，黄柏6克，玄参6克，麦冬6克， 黄连3克，白芍6克，麻仁6克，木香6克，制乳没各6克，生甘草6克。

（二） 外治法

1.中药坐浴

可用止痛如神汤， 以清热燥湿， 活血止痛。

常用药：当归10克，黄柏10克，桃仁10克，槟榔10克，皂角刺10克，苍术10克，防风10克，泽泻10克，秦艽6克，生大黄6克（后下）。

2.外用药物

如紫黄膏、 九华膏、 马应龙痔疮膏等。

三、 肛裂的手术治疗

对经久不愈， 保守治疗无效的肛裂可采用以下手术方法。

（一） 肛裂切除术

在局麻或腰俞麻醉下行梭形切口， 全部切除前哨痔、 肥大肛乳头、 肛裂、 必要时垂直切断部分内括约肌。 该法优点是病变全部切除， 引流通畅， 便于肉芽组织从基底生长， 但其缺点是留下创面较大， 伤口愈合缓慢。

（二） 内括约肌部分切断术

1.侧方内括约肌部分切断术

侧方内括约肌部分切断术是目前临床上最常选择的术式， 它可有效地降低手术的并发症和复发率， 但仍可发生出血、 疼痛、感染、 肛门狭窄、 瘘管形成和肛门失禁等并发症。 包括开放式和闭合式两种。

2.后方内括约肌部分切断术

直接经肛裂处切断内括约肌下缘， 如伴有皮下瘘、 乳头肥大或外痔同时切除， 切口开放， 愈合较慢， 偶有“锁洞” 畸形。

（三） 移动皮瓣成形术

适用于肛管皮肤有较大缺损或肛管有明显狭窄者， 且内括约肌切开术后易发生肛门失禁的患者， 如老年人、 多产妇等， 也可用于肛管压力不高的患者。

（四） 肛裂挂线术

适用于肛裂伴有潜行瘘管者。 为避免术后疼痛， 可局部注射止痛剂或纳入止痛栓。 适合门诊治疗。

四、 肛裂手术注意事项

（1）肛裂并有肛窦炎、 瘘管、 肛乳头肥大等病变时， 手术中应一次全部切除。

（2）在肛裂切开术中， 切口长度上至齿线， 下方略超出裂口下端， 应以切断栉膜带及部分内括约肌为度。 切除的范围， 只将溃疡潜行边缘的瘢痕组织切除即可， 注意保留肛管皮肤， 不宜切除过多， 以免形成较大的瘢痕， 影响肛门功能。

（3）皮瓣移植术中， 必须作指诊， 以麻醉下能顺利通过三指为度。 防止肛管狭窄。

总之， 肛裂患者的手术方式较多， 临床上应结合患者的具体情况， 选择较为适合的手术方式， 才能取得理想的效果。

五、 肛裂术后的饮食宜忌(https://www.daowen.com)

（1）宜多食清淡饮食， 多饮水。

（2）宜多食新鲜水果， 以性味清凉为宜， 如生梨、 甘蔗、 香蕉、 荸荠等。

（3）宜多食含纤维素丰富的食物， 如青菜、 茭白等。

（4）忌吃虾、 蟹等海鲜发物及煎炒炙食物。

（5）忌吃一切辛辣刺激性食物， 如酒、 葱、 辣椒等。

六、 肛裂病人的生活调理

肛裂最主要的问题是大便干燥和排便困难。 一些人害怕排便时肛门疼痛， 就推迟排便时间， 这样适得其反。 因时间越长大便越干， 反而增加排便时的疼痛。 应养成定时排便的习惯， 每天大便一次， 粪便不干， 疼痛可减轻。 同时可借助药物和食物来软化大便， 减轻干硬粪便对肛门的摩擦， 亦可减轻疼痛。 服泻药时要注意适量， 量大引起腹泻， 一日排便数次更会增加对肛门的刺激。 同时， 不能依赖药物， 因药物都有一定副作用， 泻药一停大便更加秘结， 容易形成顽固性便秘， 使肛裂越来越重。 要以调理饮食为主， 香蕉、 生梨、 苹果、 桃、 杏、 瓜类等水果， 芹菜、 青菜、 茭白、 竹笋等蔬菜， 有丰富的纤维素和维生素， 每日适量选食可使大便软而易排出。 对刺激性食物如酒、 烟、 辣椒、 榨菜、姜、 蒜等应少食或忌食。

便后温水坐浴是防治肛裂疼痛的有效简便措施。 肛裂便后的长时间疼痛， 主要是内括约肌痉挛所引起， 用温水坐浴通过热的物理作用， 可缓解痉挛使疼痛减轻， 这是一种行之有效的方法。但是肛门部一定要浸泡在水里， 既能缓解疼痛又可洗净肛门污物， 如有条件采用药物熏洗坐浴效果更佳。

许多女同志的肛裂大多是在产后发生的， 这是因为妊娠期宫体增大， 直肠受压， 肛门部血液循环受影响； 产后盆腔空虚， 肠腔扩大， 粪便集聚； 同时产后饮食精细， 缺少纤维素， 使粪便干燥； 又因产后卧床， 肠蠕动缓慢， 数日不大便， 导致便秘。 排便时干硬的粪块撕伤肛门引起肛裂。 所以妊娠期尤其是产后时期，要特别注意软化大便， 保护肛门， 以防肛裂。

七、 防肛裂首先要防便秘

肛裂是肛管皮肤全层裂开， 并形成急慢性溃疡所致。 究其原因， 主要是由于不良排便习惯引起的， 尤其是在秋季的气候干燥， 且饮水减少， 吃的新鲜蔬菜、 水果也不足， 往往导致便秘或粪便干结， 坚硬的粪块划破肛门皮肤而发生。

预防肛裂的关键是解决便秘。 一直以来， 饮水疗法是防止便秘最有效而价廉的方法。 按成年人的生理需要， 每天摄入的液体量应达到2000～3000毫升， 这在秋季气候干燥时显得格外重要。饮用的可以是白开水、 淡盐水、 蜂蜜水和饭前饭后的汤水， 不宜过多饮用浓茶或含咖啡的饮料。 因茶叶中的鞣酸可收敛涩大便，而咖啡则有利尿， 加速水分丢失的作用。

宜多进食一些粗纤维含量高的食物， 如新鲜蔬菜、 水果、 甘薯、 麦片等。 粗纤维食物能软化大便， 增加排粪量， 并刺激结肠蠕动。 部分肛裂的患者仅通过上述方法， 症状即能得到缓解。

符合生理要求的排便时间是早晨起床或早餐后。 经过一夜的消化、 吸收， 粪便已储存于乙状结肠。 起床所产生的“起立反射” 和早餐后产生的“胃结肠反射” 可使结肠蠕动波增加， 结肠内压增高， 产生便意。 此时可以不增加腹压， 顺利地将粪便排出。

八、 不便秘也会肛裂吗

便秘的人之所以容易患肛裂， 是因为大便干结， 排便时通常用力过猛， 就很容易撑裂肛管皮肤而得病。 可是， 不少患者都有这样的疑问： 并没有便秘史， 饮食也很清淡， 为什么大便时肛门还是会裂开呢？ 肛裂的发生和发作常有明显的诱因可查， 最常见的诱因就是便秘， 但这只是外因； 而肛管局部皮肤抵抗力差则是肛裂发作的内因， 如睡眠不足、 吃辛辣和油炸的食物、 天气干燥等因素都会导致肛管局部皮肤抵抗力下降， 即使大便不太干燥，也会发生肛裂。

因此， 从日常生活入手， 进行适当的调理是十分重要的。 如每天摄入的水分应该在2000毫升左右（包括饮水和从饭类、 水果、 蔬菜里摄取的水分）， 夏天出汗多还要多补充； 适当增加纤维素的摄入量， 多吃黑木耳、 香菇、 麦片、 红薯、 玉米、 金针菜等富含纤维素的食物； 不可过度饮酒， 少吃辛辣燥热的食物。 此外， 作息时间也要有规律， 保持充足睡眠， 多活动以利于肛周血液循环。 便后清洗肛门， 睡前温水坐浴， 都是很好的卫生习惯。

九、 痔疮患者冬天应注意防止肛裂

冬季， 气候寒冷干燥,人体的皮肤黏膜抵抗力减弱， 弹性与韧性降低， 加上进食的汤水、 蔬菜少， 容易发生便秘和肛裂。 痔疮患者由于局部皮肤、 黏膜、 血管已发生病理性改变， 在冬季如不注意防护， 极易并发肛裂,加剧病情， 增加痛苦。

痔疮患者并发肛裂， 不仅便血多， 肛周瘙痒， 尤其在解大便时， 由于肛管扩张刺激肛裂口引起肛门剧烈疼痛， 排便后肛门括约肌持续痉挛引起疼痛长达数分钟至数小时之久。 许多痔疮患者因剧烈疼痛不敢排便， 致使粪便变得更加干硬， 加剧下次排便时肛裂损伤程度， 造成恶性循环， 不易愈合。

为了预防肛裂的发生， 痔疮患者在冬季要以防便秘入手， 养成每天晨起大便的习惯。 如果晨起无便意， 应在早饭后按摩腹部15分钟， 以产生便意及时排便。 大便后宜用温水清洗肛门， 保持肛周卫生， 有利皮肤、 黏膜的防护。 注意饮食调理， 不吃辣椒、 胡椒、 大蒜、 香葱、 洋葱、 咖喱、 辣酱等辛辣类食物， 不饮酒，也不要暴食暴饮，谨防饮食不节引起胃肠道功能紊乱而发生便秘。

现代医学研究发现， 纤维素在人体肠道内吸收水分， 膨胀后能够刺激肠道， 增进肠蠕动， 防止便秘发生。 因此， 痔疮患者应多食些富含高纤维素食物， 如粗粮、 含麦麸食品、 小白菜、 胡萝卜、 土豆、 甘薯等， 并注意多饮汤水。 此外， 应参加适宜的体育锻炼活动， 促进血液循环， 防止便秘和肛裂。

对于排便不畅的痔疮患者， 可喝些蜂蜜水， 或用番泻叶6克， 开水100毫升冲泡3～5分钟后， 去渣适量饮用， 有良好通便效果。 在日常生活中， 以香蕉、 番薯为食疗， 也可润肠通便， 防止肛裂发生。

十、 肛裂的日常护理

肛裂是由于大便秘结， 排便用力过度， 引起齿线以下的肛管皮肤破裂， 或因肛管狭窄， 造成继发感染， 逐步形成慢性溃疡所致。 主要表现为排便疼痛、 出血、 便秘， 除急性发作需就医外，大多以家庭护理为主， 应注意以下几个方面。

1.通畅大便

长期便秘是引起肛裂的最主要病因， 因此， 保持大便通畅，对该病的预防至关重要， 患者应养成每天排便习惯， 定时排便，适当地增加户外活动， 必要时可服缓泻剂， 如液体石蜡、 果导片等， 也可选用中药大黄、 番泻叶等泡茶饮用， 可使大便松软。 便后用温水坐浴， 可改善局部血液循环， 促进炎症吸收， 减轻疼痛。

2.调整心理

加强肛裂卫生知识的宣教， 向患者详细讲解该病的发病机理， 转归及愈后， 以缓解患者的紧张心情， 从而保持心情平和，增强与疾病作斗争的信心。

3.调理饮食

合理安排膳食， 应多食新鲜水果、 蔬菜及粗纤维食物， 少食或忌食辛辣和刺激饮食， 多饮水可保证胃肠道有丰富的消化液分泌， 有利于胃肠蠕动， 防止便秘。

4.注重食疗

常食用粗纤维食物可刺激胃肠蠕动， 有利于排便。 一些具有补血润肠作用的食物如桂圆肉、 大枣、 胡桃、 胡麻、 木耳、 桑仁、 松仁等可以常食， 也可制成药膳食疗方， 如桂圆肉粥、 胡麻饼、 松仁炒玉米、 胡桃炒瘦肉等， 可润肠通便， 促进裂口愈合。

5.坚持坐浴

便前便后均用1∶5000高锰酸钾温水坐浴， 每天1～2次， 每次20～30分钟， 坐浴可使肌门括约肌松弛， 减轻疼痛， 改善局部血液循环， 促进炎症的吸收， 有利于肛裂的愈合。 也可选用中药水煎坐浴， 常用的中药处方有：

（1）制乳没、 仙鹤草、 元胡、 赤芍、 苦参、 防风各20克， 明矾、 五倍子各10克。

（2）蒲公英、 败酱草、 紫花地丁、 金银花、 赤芍、 黄柏、 黄芩各30克， 明矾、 五倍子各10克。

（3）黄芩、 黄柏、 苍术、 当归、 川芎、 丹参、 黄芪、 白芷、元胡各20克， 制乳没各10克， 地榆、 槐花各15克， 冰片5克。

（4）金银花、 野菊花、 鱼腥草、 白花蛇舌草各20克， 槐花或槐角15克， 白芨30克， 冰片5克。

十一、 肛裂的预防措施

中医学认为， 肛裂发生原因系阴液亏乏， 血热肠燥， 大便秘结， 排便时用力努挣致肛门皮肤裂伤。 预防措施： 保持大便畅通， 这是预防肛裂首先要注意的事项。 如有大便秘结， 要及时给予润肠通便药， 如麻仁丸， 槐角丸或用番泻叶、 槐米开水冲泡代茶饮。 排便时切勿用力过猛， 以免损伤肛管皮肤， 要养成每日晨起排便的习惯。 养成良好的卫生习惯， 勤洗澡， 勤换内裤， 大便后宜用干净柔软的手纸揩拭肛门。 便后或每晚睡前用温水坐浴，也可用陈茶叶水坐浴， 以保持肛门部清洁卫生， 又可促进血液循环， 减轻疼痛。 多食含纤维素多的新鲜蔬菜、 水果， 以保持大便成形， 既不干结， 也不溏稀。