直肠脱垂的定义、 发病原理和诊断
一、 直肠脱垂的定义
直肠黏膜或直肠壁全层、 甚至乙状结肠部分从肠腔内脱出达到肛门外者， 称为直肠脱垂， 俗称“脱肛”。 现代医学认为直肠脱垂是指直肠的黏膜层或直肠全层组织松弛或是肛门直肠周围组织松弛失去扶持直肠作用， 甚至乙状结肠下段的肠管因结肠系膜太长， 随着黏膜外翻脱出到肛门外的一种疾病。 一般可根据直肠壁卷入的程度， 将直肠脱垂分为不完全性脱垂和完全性脱垂。
二、 直肠脱垂的好发年龄
本病可发生于任何年龄， 但多见于幼儿、 老年人。 小儿多为直肠黏膜脱垂； 20～40岁的男性、 50岁以上的女性多为直肠全层脱垂。 根据我国统计， 脱肛占肛门直肠疾病的0.18％， 居肛门直肠疾病的第六位， 女性因骨盆下口较大、 多次分娩等因素， 发病率高于男性。
三、 直肠脱垂的发病原理
直肠脱垂的发病原理是由于直肠与周围的支持组织松弛、 分离， 失去支持固定而滑脱下移， 使直肠上提肌群、 筋膜、 韧带松弛下陷及肛门内收肌群收缩无力， 失约而脱出。
关于直肠脱垂的发病原理学说众多。 目前主要有两种说法，一种是滑动性疝学说， 认为直肠脱垂的发病初期， 指诊可以摸到疝， 直肠脱垂是疝的发生过程， 开始是直肠膀胱或子宫凹陷， 沿直肠向下通过盆底成为滑动性疝， 当腹内压力增大时直肠前壁沿这个凹陷向下滑动， 以至脱出到肛门外。 另一种学说是肠套叠学说， 认为由于直肠、 乙状结肠连接处发生肠套叠而引起， 这种套叠与一般肠套叠不同， 套叠起点无固定部位， 因反复下脱， 逐渐向下移位， 如乙状结肠末段下脱， 然后直肠末段外翻。 临床上常见的直肠脱垂套叠的形式较多。 近年来， 有的学者认为， 以上两种学说基本上是一回事。 因为直肠前壁陷入直肠壶腹处也可以看作是部分肠套叠， 只不过是程度上的差异。
中医认为脱肛多因人体气血不足、 中气下陷或湿热下注、 久泻下痢， 以致直肠不能收摄固涩所致。 如《诸病源候论》 说：“脱肛者， 肛门脱出也， 多因利久肠虚冷所为。” 《小儿杂病诸候》 中又说“小儿患肛门脱出， 多因利久肠虚冷， 兼用气， 故肛门脱出， 谓之脱肛。” 清代《疡科心得集》 说： “老人气血已衰，小儿气血未旺， 皆易脱肛。” 由此可见， 脱肛的发生主要有全身和局部两方面的原因。
西医学认为神经调节功能失常为脱肛的主要原因。 常见因素有小儿骨盆支持组织发育不全， 不能对直肠承担充分支持作用；直肠前陷凹腹膜反折过低， 当腹压增加时， 肠襻直接压迫直肠前壁， 将直肠向下推出； 全身营养不良， 骨盆底组织空虚， 失去对直肠支持固定作用， 以致发生直肠脱出。 另外， 患者在排便时用力过猛， 伴有直肠息肉、 痔疮的患者在排便时向下牵拉， 可以使直肠黏膜与肌层分离。 妇女生育过多或老年人之久病， 都容易出现固定直肠的周围组织松弛， 造成脱肛。
四、 直肠脱垂的主要症状
直肠脱垂的主要症状是肛门有脱出物。 初起常有便秘， 排便无规律， 总感觉直肠满胀和排便不净。 在排便的时候有肿物脱出， 但便后能自行回缩。 随着病情发展， 日久失治， 身体抵抗力逐渐减弱， 甚至咳嗽、 负重行路、 下蹲时也会脱出， 而且不易复位， 常需要送回。
1.出血
一般无出血症状， 偶因大便干燥时， 擦伤黏膜有滴血。
2.坠胀(https://www.daowen.com)
由于黏膜脱垂引起直肠或结肠套叠， 刺激肛门部产生坠胀。
3.嵌顿
如脱出物未能复位， 可引起发炎肿胀， 并导致嵌顿。 部分患者由于肛门括约肌松弛， 收缩乏力， 常有黏液自肛内流出， 以致有潮湿感。 黏液刺激肛周皮肤引起瘙痒。
五、 直肠脱垂的分度
国内外对直肠脱垂的分度有多种方法， 国内则是1975年全国肛肠衡水会议制订的标准， 共分三度。
Ⅰ度： 为直肠黏膜脱出， 脱出物淡红色， 长3～5厘米， 触之柔软， 无弹性， 不易出血， 便后可自行回纳。
Ⅱ度： 为直肠全层脱出， 脱出物长5～10厘米， 呈圆锥形，色淡红， 表面为环形而有层次的黏膜皱襞， 触之较厚， 有弹性，肛门松弛， 便后有时需要用手还纳。
Ⅲ度： 直肠及部分乙状结肠脱出， 长达10厘米以上， 呈圆柱形， 触之很厚， 肛门松弛无力。
六、 直肠脱的垂诊断
了解直肠脱垂发生的时间、 典型症状及检查所见等， 根据脱出病史、 视诊情况即可诊断。 直肠外脱垂诊断不难， 患者蹲下做排粪动作， 腹肌用力， 脱垂即可出现。 部分脱垂可见圆形、 红色、 表面光滑的肿物， 黏膜呈“放射状” 皱襞， 质软， 排粪后自行缩回。 若为完全性， 则脱出较长， 脱出物呈宝塔样或球形， 表面可见环状的直肠黏膜皱襞。 直肠指诊感到括约肌松弛无力。 内脱垂的诊断较为复杂， 应依靠直肠指诊、 乙状结肠镜检查、 排粪造影等协助诊断。
七、 直肠脱垂与有关疾病的鉴别
I度直肠脱垂主要应与内痔脱出相鉴别。 内痔脱出时痔核呈分颗状， 痔黏膜常充血， 无环状黏膜皱襞， 呈暗红色或青紫色，容易出血； 单纯直肠黏膜脱垂， 可见放射状皱折， 脱垂黏膜多平滑光亮， 色淡红。 如黏膜脱垂为全周时， 肿物无明显界限。 此外， 还有一些疾病应与直肠脱垂相鉴别， 如直肠息肉、 肛管直肠癌、 肛乳头瘤、 赘皮性外痔等。