腹泻的防治

第二节 腹泻的防治

一、 腹泻的治疗措施

腹泻是症状， 根本治疗要针对病因。 认识腹泻的发病机理有助于掌握治疗原则。

（一） 病因治疗

不言而喻， 肠道感染引起的腹泻必需抗感染治疗， 以针对病原体的抗菌治疗最为理想。 复方新诺明、 氟哌酸（诺氟沙星）、环丙氟哌酸（环丙沙星）、 氟嗪酸（氧氟沙星） 对菌痢， 沙门菌或产毒性大肠杆菌， 螺杆菌感染有效， 甲硝唑对溶组织阿米巴、梨形鞭毛虫感染有效， 因此， 这数种药物常用于急性感染性腹泻， 包括预防和治疗所谓旅行者腹泻； 治疗乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻所致的腹泻， 则需在饮食中分别剔除乳糖或麦胶类成分； 高渗性腹泻的治疗原则是停食或停用造成高渗的食物或药物； 分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失， 除消除病因， 还应积极由口服和静脉补充盐类和葡萄糖溶液， 纠正脱水； 胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用消胆胺吸附胆汁酸而止泻； 治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻， 可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪，因前者不需经结合胆盐水解和微胶粒形成等过程而直接经门静脉系统吸收。

（二） 对症治疗

选择药物时， 应避免成瘾性药物， 必要时也只能短暂使用。病因治疗是主要的， 凡病因不明者， 尽管经对症治疗后症状已有好转， 绝不可放松或取消应有的检查步骤， 对尚未排除恶性疾病的病例尤其如此。

1.止泻药

常用的有活性炭、 鞣酸蛋白、 次碳酸铋、 氢氧化铝凝胶等，日服3～4次。 药效较强的复方樟脑酊（3～5毫升） 和可待因（0.03克）， 每日2～3次。 因久用可成瘾， 故只短期适用于腹泻过频的病例。 复方苯乙哌啶（每片含苯乙哌啶2.5毫克和阿托品0.025毫克）， 每次1～2片， 2～4次/天， 此药有加强中枢抑制的作用， 不宜与巴比妥类、 阿片类药物合用。 氯苯哌酰胺（咯派丁胺） 的药效较复方苯乙哌啶更强且持久， 不含阿托品， 较少中枢反应。 初服4毫克， 以后调整剂量至大便次数减至1～2次/天，日量不宜超过8毫克。 培菲康可调节肠道功能。

2.解痉止痛剂

可选用阿托品、 普鲁本辛、 山莨菪碱、 普鲁卡因等药。

3.镇静药

可选用安定、 利眠宁、 苯巴比妥类药物。

4.调节肠道自主神经紊乱药

可选解郁抗虑胶囊等药物。

二、 肠道易激综合征引起的慢性腹泻

肠道易激综合征（IBS） 是临床常见的胃肠功能性疾病， 是一组包括腹痛、 腹胀伴排便习惯改变（腹泻/便秘）， 粪便性状异常（稀便、 黏液便/便秘） 等临床表现的症候群， 持续存在或间歇发作， 但无器质性疾病的证据。 1946年Dolhart首先提出IBS这一术语， 此前有过敏性大肠炎、 过敏性结肠炎、 过敏性大肠症候群等病名。 IBS虽不危及生命但不同程度地影响人们身心、 工作和生活质量， 占用了大量有限的医疗资源。

中医学没有肠道易激综合征这一病名， 目前科研及临床多根据临床表现将其可归于泄泻、 腹痛、 便秘、 郁证等病症范畴。 对于腹泻型肠道易激综合征， 其痛泻相伴的症状与中医古方痛泻要方治疗的症状相似， 临床中用痛泻药方加减治疗腹泻型IBS效果亦较佳， 因此有人提出“痛泻” 中医病名。 根据IBS病位在肠，与情志因素密切相关， 也有人提出“肠郁” 这一病名。

肠道易激综合征引起的腹泻是患者的肠道功能紊乱。 有人在传统中医有效治疗的基础上， 结合现代科学的理论， 由中医的思伤脾、 怒伤肝理论得到启发， 对患者精神因素对本病的影响做了深入研究， 提出了心脑一体， 肠脑互动的学说。 采用宁心安神，疏肝解郁， 温补脾肾的方法， 结合现代微生态制剂合生素， 疗效非常令人满意， 患者腹泻消失的同时其他一系列由肠道易激综合征引起的症状如腹泻、 便秘、 口臭、 恶心、 心烦易怒、 焦虑、 抑郁、 神情淡漠、 注意力不集中、 头晕耳鸣、 四肢乏力、 痤疮、 皮肤粗糙、 雀斑、 黄褐斑、 头发干枯脱落、 舌炎、 口角炎、 多发性神经炎、 贫血、 心慌气短、 心律失常等也不治而愈。

三、 消除腹泻单独在家吃止泻药的误区

很多人一患上腹泻， 不管三七二十一， 先吃止泻药。 认为止住了“泻” 就治好了病。 其实， 这样做不妥。

很多肠道传染病发病初期多有程度不同的腹泻， 排泄物能将体内的致病菌与它们所产生的毒素和进入胃肠道的有害物质排出体外， 减少对人体的毒害作用。 此时如果使用止泻剂， 无疑是闭门留寇， 并且还会使真正的病因隐藏起来， 延误治疗。 例如痢疾是很严重的细菌感染病， 吃了止泻药后， 虽然腹泻暂时止住了，却把致病菌留在了体内。 在得不到抗生素治疗的情况下， 患者会出现全身性中毒反应， 出现水泻、 高烧甚至休克， 从而导致生命危险。

很多情况下， 突然发生的急性腹泻是感染性的， 这种病是典型的“病从口入” 的病， 多半是由于吃过腐败变质、 不卫生的食物。 比如冰箱内保存的食物， 看似完好， 闻着也没变味， 实际上搁置两天以上就有可能变质。 如果吃了不卫生的食物引起腹泻，服用抗菌生素如黄连素、 诺氟沙星等， 病情好转后再继续服用一两天就可以停药。 若症状有加重趋势， 就必须到医院诊治。

有些腹泻不是因细菌感染引发的， 如病毒感染性腹泻， 俗称感冒性腹泻， 感冒治愈， 腹泻就自然停止了。 用抗生素治疗是无效的， 因此不需服用抗生素。

另一些是因为吃得太凉、 太热、 太辣等引起的腹痛腹泻， 只要吃些保护胃的药， 不再继续吃以上刺激性过大的食物， 腹泻也可自然好转。 还有一些腹泻， 是因为特定的一些原因刺激引起的， 例如精神紧张和特定的食物引起腹泻， 可能属于肠道易激综合征， 去掉引起发病的特殊原因， 腹泻也会自然好转。

止泻药例如复方苯乙哌啶和颠茄片等， 是临时用于治疗腹泻症状的药， 可以作为细菌感染和非细菌感染引起的腹泻的辅助治疗， 把它们当成治疗腹泻的万能药是不对的。 所以遇到腹泻时，别在家里光吃止泻药， 要到医院查清原因， 对症治疗才能收到良好效果。

四、 不用吃抗生素的腹泻

1.病毒性腹泻

这种腹泻属于自限性的， 抗生素不起作用， 多吃也没有用。但是极易由于上吐下泻造成脱水， 特别是上了年纪的人， 本身再有一些基础病， 就容易引发其他病变， 如心功能不全等。 如果年轻人出现呕吐、 腹泻的情况， 可以在家喝些加糖、 加盐的水， 还可以吃一些收敛药物， 比如肠乐、 整肠生、 金双岐等生物制剂。

2.旅行者腹泻

在卫生条件不好的地方饮食卫生得不到保障， 这种情况下传播的腹泻也没有必要用抗生素， 因为这种腹泻很快就能自愈， 只要身体别脱水， 可适当吃些收敛的药， 有的人抵抗力好， 甚至不用吃药， 几天内就会康复。

3.食物中毒造成的腹泻

这类腹泻也好判断， 通常都是群体发病， 这种腹泻同样没有必要一定使用抗生素， 除了细菌性感染的腹泻， 只要水电解质平衡没有出现异常， 都不用吃抗生素， 可以多喝水， 补充电解质并避免乳制品及固体食物， 旅行时避免未煮熟的蔬菜、 肉类、 海鲜及不洁的饮料， 多喝可乐、 柳橙汁等酸性饮料， 有助于抵制大肠杆菌的数量。

五、 腹泻病人的营养饮食调理

（一） 营养治疗

1.给予高蛋白高热量饮食

慢性腹泻病程长， 常反复发作， 影响食物消化吸收， 并造成体内热能过度消耗。 为改善营养状况， 应给予高蛋白高热量饮食， 可采用逐渐加量的方法。 如增加过快， 食物中的营养素不能完全吸收， 反而加重了胃肠的负担。 每天可供给蛋白质100克左右， 热量2500～3999千卡。

2.宜供给低渣饮食

使用低渣饮食的目的是尽量减少食物在消化后给肠胃消化道留下的残渣量， 从而减少粪便量， 并排除机械性的刺激， 以及任何刺激物质， 以减少肠胃道的蠕动， 使其获得休息， 使患者早日康复。

（二） 不同时期的营养饮食调理

（1）发病初期， 饮食应以能保证营养而又不加重胃肠道负担为原则， 一般宜选择清淡流质饮食， 如浓米汤、 淡果汁和面汤等。

（2）急性水泻期需要暂时禁食， 脱水过多者需要输液治疗。(https://www.daowen.com)

（3）缓解期排便次数减少后可进食少油的肉汤、 牛奶、 豆浆、蛋花汤、 蔬菜汁等流质饮食。 以后逐渐进食清淡、 少油、 少渣的半流质饮食。

（4）恢复期腹泻完全停止时， 食物应以细、 软、 烂、 少渣、易消化为宜。 如食欲旺盛， 就少食多餐。 少吃甜食， 因糖类易发酵引起胀气。 肠道发酵作用很强时， 可吃些淀粉类食物。 每天都应吃维生素C含量丰富的食物， 还可饮用强化维生素C的果汁，以保证足够的维生素C供应。

（三） 宜忌食物

1.限制食物

（1）蔬菜类。 荠菜、 韭菜、 芹菜、 洋葱、 丝瓜、 青椒、 毛豆、生菜、 榨菜、 金针菜、 四季豆、 苦瓜。

（2）水果类。 石榴、 梨、 菠萝、 杨桃、 柿饼、 生冷瓜果。

（3）肉类。 经油煎、 油炸的肉类、 蛋、 火腿、 香肠、 腌肥肉。

（4）五谷、 根茎类。 黑面包、 麸皮面包、 玉米、 糙米饭、 芋头等。

（5）其他。 含粗纤维的核果、 干果、 烈酒、 油煎炸食物、 过甜糕点、 果冻。

2.宜食食物

（1）蔬菜类。 蔬菜嫩叶、 菜泥、 马铃薯、 冬瓜、 黄瓜、 苋菜、油菜、 香菜。

（2）水果类。 香蕉、 葡萄、 西瓜、 橘子、 经过滤的果汁。

（3）肉类。 鸡、 鱼、 牛肉、 嫩猪肉、 动物内脏、 蛋。

（4）五谷、 根茎类。 大米及其制品、 面粉及其制品。

（5）其他。 盐、 糖、 蜂蜜、 茶、 豆浆、 豆花。

六、 腹泻时应尽量减少吃蔬菜

许多人腹泻时， 认为吃油腻食物会加重消化系统的负担而加重病情， 于是就想方设法多吃一些新鲜蔬菜， 以为这样对病情有利。 其实不然， 此举不仅对疾病不利， 而且还有害。

许多新鲜蔬菜如小白菜、 韭菜、 菠菜、 卷心菜等均含有亚硝酸盐或硝酸盐， 一般情况下这些蔬菜对身体没有不良影响。 但当人处于腹泻、 消化功能失调， 或胃酸过低时， 肠内硝酸盐还原菌大量繁殖， 此时食入上述蔬菜， 即使蔬菜非常新鲜， 有时也会导致中毒而引起肠原性紫绀。

当发生肠原性紫绀时， 亚硝酸盐会引起血液中无携氧能力的高铁血红蛋白剧增， 从而造成机体出现缺氧， 表现出相应的各种症状。 轻者除黏膜、 指（趾） 甲呈灰蓝色外无其他症状， 重者有头晕、 头痛、 恶心、 呕吐、 气促、 血压下降等症状， 而且皮肤、黏膜及指（趾） 甲呈蓝褐色， 更为严重者可出现神志不清、 昏迷、 惊厥、 呼吸困难、 心律不齐、 瞳孔散大等症状， 如不及时抢救可发展为呼吸循环衰竭。

因此， 当消化功能不好时， 最好在医生指导下合理选择饮食， 并减少蔬菜的进食量。

七、 认识腹泻的两个误区

1.误区一 ——腹泻必须用抗生素

目前， 小儿腹泻使用各种抗生素的现象非常普遍， 而实际上， 小儿腹泻约一半以上为病毒所致， 或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻， 抗生素药物不但无效， 还会杀死肠道中的正常菌群， 引起菌群紊乱， 加重腹泻。

近年来出现了许多生态制剂， 如双歧杆菌、 整肠生、 培菲康、 乳酸菌素片等， 这类药物扶植肠道正常菌群， 无副作用。 当然对于严重的痢疾， 合理使用抗生素药也是必要的。

2.误区二 ——腹泻应该禁食

以往患儿腹泻， 为了让胃肠道得以休息， 比较强调限制饮食， 或干脆禁食。 近年来， 专家们认为禁食有害无益。 特别是在腹泻大量丢失水分的情况下， 会加重脱水和酸中毒； 同时进食太少， 孩子处于饥饿状态， 会增加肠壁消化液的分泌， 加重腹泻。

所以， 孩子腹泻时， 不必禁食， 应该多补充水分， 特别是营养丰富的流质或半流质饮食， 如米粥、 面条等。 只要孩子能吃，精神好， 给予适当的饮食， 孩子即使腹泻次数多一些， 也会逐渐好起来的。

预防腹泻的最好方法， 就是把好“病从口入” 关。

八、 中医食疗解决夏季腹泻

（1）胡椒7粒， 鸡蛋1枚。 将鸡蛋打一孔， 胡椒研为细末，放入蛋中， 湿纸封口， 蛋壳外用湿白面团包裹3～5毫米厚， 放于木炭火中煨熟， 去壳， 空腹白酒送服。 1日1次。 功效： 温中散寒， 止泻。

（2）粳米100克。 将米炒焦， 加水煮粥， 任意服食。 功效：健脾祛湿。

（3）黄瓜叶治腹泻： 取新鲜黄瓜叶适量， 将叶上的绒毛刷掉后用清水洗净， 捣碎挤汁， 盛于碗内， 再取等量蜂蜜（约3汤匙） 与黄瓜叶汁混合搅匀， 1次服下， 多则2次即可痊愈。

（4）西洋参、 川黄连、 春砂仁、 乌梅各3克， 白芍、 煨葛根各6克， 甘草2克， 车前子8克， 每日1剂， 水煎取汁， 与大米共煮成粥食用。

（5）樟木皮200克（去除黑色外皮， 取红色内层）， 石榴嫩叶50克， 大米50克。 先把樟木皮捣烂， 用武火炒成炭， 石榴叶炒至干酥， 大米炒至黄色， 加水煮沸后约5～7分钟， 取药液饮用。

（6）葡萄叶治腹泻： 取新鲜葡萄叶25～50克， 洗净入锅， 加水稍过药面。 水煎2次， 合并2次药液， 过滤后备用。

（7）芡实30克， 山药60克， 藿香叶4克， 山萸肉15克， 谷芽（或麦芽） 15克， 乌梅10克， 枳壳9克。 焙焦研细为散， 瓶装密封备用。 每次10克， 用开水冲， 再放少许白糖， 稍煮沸，待微温服之， 用于治疗慢性腹泻。

九、 拔罐治腹泻

1.取穴 ——神阙。

治法： 采用单纯罐法或敷蒜（姜） 罐法。 灸罐法、 温水（姜、 蒜水） 罐法、 徐药罐法等， 留罐10～15分钟（婴幼儿留罐约2分钟）， 每日1次， 病情明显缓解后改隔1～2日施术1次。

2.取穴 ——从肝俞至小肠俞的膀胱经上寻找压痛点（如无压痛点， 则自上而下每次取1～2对俞穴）、 水分、 盲俞、 阴交、天枢、 关元、 足三里（交替）、 三阴交（交替）。

（1） 治法一。 每次取背部痛点或1～2个俞穴， 腹部2穴， 下肢1穴， 施行挑罐法， 留罐10～15分钟， 3～4日施术1次； 或施以出、 留针罐法， 皮肤针罐法等， 留罐10～15分钟， 每1～2日施术1次。

（2） 治法二。 采用单纯罐法， 贴敷姜、 蒜、 伤湿止痛膏罐法， 涂姜、 蒜、 风油精等药罐法， 温水罐法等。 属虚寒型者， 宜选用灸罐法。 均留罐10～15分钟， 每1～2日施术1次。