痔疮的诊断

第六节 痔疮的诊断

如果在大便时出血， 或感觉有东西从肛门内脱出， 或肛门外有肿物疼痛， 分泌物增多， 就可能是患了痔疮。 内痔早期的症状主要是大便时出血， 有时点滴而下， 有时如泉喷射， 没有疼痛或其他不适。 日久可引起贫血， 感到头昏、 气短、 乏力。 内痔到中期， 大便后就会有痔核脱出肛门外， 一般便后可自行回纳肛门内， 发展到晚期便后痔核脱出不能回纳， 需用手托回， 或经休息后才能回纳。 严重时咳嗽、 用力、 工作或劳累时都会脱出肛门外， 经常因分泌物增多， 内裤污染， 感到肛门潮湿不适。 中到晚期的痔， 一般因痔表面逐渐纤维化， 出血量减少， 而以脱出为主。 痔核脱出送不回肛内， 甚至出现坏死， 叫做内痔嵌顿， 此时应立即就医以免发生变症。

一、 病史

痔疮多发病于成年人， 青少年少见， 内痔早期的症状不明显， 以排便时间断出血为主， 不痛， 无其他不适。 中、 晚期则有排便时痔脱出、 流黏液、 发痒和发作期疼痛， 外痔可看到肛缘的痔隆起或皮赘， 以坠胀疼痛为主要表现。 混合痔兼有二者的特征。

二、 症状

（1）便血。 可发生在便前或便后， 血色鲜红， 血与粪便不混合， 出血量不等。

（2）肛门疼痛。 由于肛门部神经丰富， 感觉敏锐， 受刺激后易发生疼痛， 可发生于便时或便后， 如刺痛、 胀痛、 灼痛、 坠痛等。

（3）肛门直肠坠胀。 轻者仅见局部胀满下坠； 重者则为里急后重， 频频登厕， 便后重坠依然， 十分痛苦。

（4）肛门肿物脱出。 随着痔核增大， 排便时可脱出肛门， 重者在腹压增加时， 如咳嗽、 下蹲、 用力等即可脱出。(https://www.daowen.com)

（5）肛门分泌物。 痔核较大或外脱时常伴有分泌物溢出。

（6）肛门瘙痒。 多是由于肛门及周围皮肤受刺激而产生的瘙痒不适。

三、 检查

（1）视诊： 肛缘赘生皮瓣或有圆形、 椭圆形肿物。

（2）指诊： 肛门指诊可触及痔结节。

（3）肛门镜检查： 可观察痔的部位、 大小、 形态等， 是诊断的基本方法。

四、 痔疮与其他肛肠病鉴别

痔疮与其他肛肠疾病如肛裂、 脱肛、 直肠脱垂、 直肠息肉、直肠癌等早期有许多相似的症状， 如便血、 脱出等， 但又有本质的不同， 治疗原则和治疗方法也不相同。 正确鉴别痔疮与其他肛肠疾病， 对于选择治疗方法、 判断预后等有着非常重要的意义。

血不与大便相混， 附于大便表面或便时点滴而下， 无疼痛者多为内痔； 便血少而肛门部有撕裂样疼痛者多为肛裂； 儿童便血多为直肠息肉； 血与黏液相混， 其色晦暗， 肛门重坠感则应考虑有直肠癌的可能。 脱出物呈管状、 环形多为直肠脱垂， 呈颗粒状多为内痔， 头圆而带有蒂多为直肠息肉。