肛肠疾病的定义、 病因和临床表现

第二节 肛肠疾病的定义、 病因和临床表现

一、 肛肠疾病的定义

肛肠疾病是指发生在人体肛肠部位的各种疾病， 常见的肛肠病有70多种， 总发病率为59.1％。 其中最常见的病是“痔” 占87％， 俗有“十人九痔” 的说法是有道理的。 痔分为内痔、 外痔、 混合痔。 除痔疮外常见的还有肛裂、 肛瘘、 肛周脓肿、 肛门皮肤病、 肛窦炎、 直肠炎、 直肠溃疡、 出口性便秘， 直肠脱垂、直肠前突、 直肠黏膜内脱垂、 肛门直肠狭窄、 肛门失禁、 肛管癌、 直肠癌、 肛乳头瘤、 直肠息肉、 肛门直肠结核、 肛门神经症、 尖锐湿疣、 肛门直肠先天性畸形、 肛门直肠外伤等。

二、 肛肠病发病的原因

肛肠疾病的发生是由多种因素造成的， 归纳起来可分为内因、 外因二大类。 生理因素、 遗传因素、 不良的排便习惯、 饮食因素、 职业因素等都可能导致肛肠疾病的发生。

（一） 内因

1.解剖因素

肛门直肠部有大量特殊性结构， 如肛隐窝、 肛门腺、 肛乳头、 直肠瓣和特殊的血管构造。 直肠静脉中缺少静脉瓣， 血液易于淤积。 门静脉系和腔静脉系在直肠下端有许多静脉丛和吻合枝， 静脉壁薄弱， 对压力的抵抗力减低， 直肠黏膜下组织疏松，引起静脉扩大曲张， 容易形成痔。

2.生理因素

结肠、 直肠为运送食物残渣， 存留粪便的主要器官， 而食物经体内分解吸收后， 残渣中常带有大量有害物质， 长期滞留在结肠直肠中， 可诱发肿瘤。

3.遗传因素

因遗传基因的缺陷， 可产生多发性结肠息肉， 如p-j综合征（黑斑息肉综合征） 等遗传性疾病。

4.胚胎发育异常因素

肛门直肠部是人体在胚胎发育过程中， 内胚层与外胚层相互融合而成，如发育过程异常，可在肛门直肠部产生多种先天性疾病，如先天性无肛症、 先天性直肠阴道（尿道） 瘘、 先天性巨结肠等。

（二） 外因

1.不良的排便习惯

如厕时蹲位看书看报， 造成下蹲和排便时间延长， 容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。 上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射， 极容易造成便秘。 一些人不管排便感受是否强烈， 盲目不停地猛力努挣。 排便时用力过猛， 只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血， 导致肛肠疾病发生。

2.排便异常

腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素。 便秘是最大的祸根， 直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌， 且粪便堆积，影响血液循环。 用力排出干燥粪块， 必然会使肛门承受较大压力， 产生瘀血、 胀肿、 裂口等一系列病理改变。 腹泻常是结肠疾病的临床表现， 腹泻也能使肛门局部感染机会增多， 产生肛窦炎、 炎性外痔、 肛周脓肿等疾病。

3.饮食因素

日常生活中， 饮食规律或饮食品种难免发生改变， 这是很自然的。 如食物质量的精粗， 蔬菜种类的改变与量的增减， 蛋白质、 脂肪、 淀粉、 纤维素等含量的多少， 水分摄入情况， 都能直接影响粪便成分； 长期饮酒或喜食辛辣食物的人， 因酒和辛辣物可刺激消化道黏膜， 造成血管扩张， 结肠功能紊乱， 肛肠疾病的发病率明显上升。 全国普查资料说明， 喜食辛辣者其发病率为61.6％， 喜饮酒者其发病率为64.6％， 均明显高于总的发病率。

4.职业性因素

长期站立或久坐。 因直立或静坐姿势， 肛门直肠居人体下部， 痔静脉回流不畅易生痔疮。

5.慢性疾病

如长期营养不良， 体质虚弱， 引起肛门括约肌松弛无力； 长期患慢性支气管炎、 肺气肿， 由咳喘造成腹压上升， 盆腔瘀血；慢性肝炎、 肝硬化、 腹泻、 结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。故在预防中应注重病人的全身状态， 采取合理有效的预防措施。

三、 肛肠病的临床表现

肛肠疾病临床常见的症状有便血、 肿痛、 坠胀、 脱出、 流脓、 便秘、 瘙痒、 潮湿等， 由于病因不同， 临床表现的症状和轻重程度也不一致， 必须认真地进行辩证， 全面分析， 找出发生疾病的原因。

1.内痔

内痔是位于肛门齿线以上， 黏膜下的直肠上静脉丛发生扩大和曲张形成的柔软静脉团， 主要症状是： 便血、 脱出、 坠胀与便秘等； 如长期便血可引起失血性贫血， 随着贫血的加重病人会逐渐出现头晕、 乏力、 少气懒言、 心悸、 面色萎黄， 甚至发生虚脱和晕厥； 当痔核脱出嵌顿会导致坏死， 严重者可引起脓血症或致死性门静脉败血症。

2.外痔

外痔是位于肛管齿线以下， 由直肠下静脉丛扩大曲张或发炎而成。 主要症状是自觉肛门坠胀、 疼痛、 有异物感。 外痔皮肤受到损伤或感染可出现红、 肿、 热、 痛等表现； 长期慢性的炎症刺激， 外痔皮赘可出现纤维化， 增生变硬， 并产生肛门潮湿、 瘙痒不适； 用力排便、 咳嗽、 打喷嚏等可出现肛缘血管破裂， 血液凝聚于皮下形成包块并导致疼痛， 可引起局部坏死。

3.混合痔

混合痔是内外痔静脉丛曲张， 相互沟通吻合， 括约肌间沟消失， 使内痔部分和外痔部分形成一整体者。 所以混合痔兼有内痔、 外痔的双重症状。(https://www.daowen.com)

4.环状痔

环状痔是指内痔或混合痔累及肛管的环周， 是痔疮较重的表现， 多见于肛门肌肉松弛的老年人、 女性及体弱多病者。 当其脱出时， 肛门口处可见到环状或梅花状的肿物， 症状表现有内痔或混合痔的症状。

5.肛裂

肛裂是肛管皮肤有一个或两个以上深而长裂口的一种病变。表现为疼痛、 出血、 便秘。 每当排便时产生一阵难以忍受的烧灼或刀割样剧痛， 然后发生滴血， 只要肛裂没有愈合， 每次大便可重复这种现象。

6.肛周脓肿

肛周脓肿是肛门及其周围间隙发生急慢性化脓性感染的一种病变。 局部症状以肛周皮肤红、 肿、 热、 痛为主； 全身症状重者可有发热、 大小便困难等。 脓肿容易扩散， 破溃后易形成肛瘘，严重者可形成门静脉菌血症， 甚至脓血症。

7.肛瘘

肛瘘是肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状。

8.肛乳头瘤

肛乳头瘤又称肛乳头肥大， 是肛乳头在慢性炎症的刺激下产生水肿， 发硬增厚并逐渐增大形成的。 主要表现： 排便不尽感或肛门内异物、 下坠感， 疼痛在排便时尤其突出， 呈钝痛或烧灼样疼痛。 此外肛门内常有黏液外溢， 肛周皮肤潮湿， 并引起瘙痒。

9.直肠息肉

直肠息肉是一种以肛门出血为主要表现的疾病， 但息肉多生长在齿线的上方， 常有蒂与直肠壁相连。 主要表现： 排便中或便后肛门出血， 呈鲜红色， 可有黏液样大便， 有时伴有左腹隐痛或绞痛， 息肉的蒂还可以发生断裂并造成大出血， 部分成人的直肠息肉为直肠腺瘤， 是一种可能癌变的疾病。

10.直肠脱垂

直肠脱垂是排便时直肠黏膜或直肠全层脱出肛门外， 严重时可因增加腹压或劳累、 咳嗽而发生。 病人常有大便不净或排便不畅， 或下腹部坠痛， 腰部、 腹股沟及两下肢有酸胀和沉重感觉。

11.肛门直肠癌

肛门癌属鳞状细胞癌， 直肠癌属腺癌。 主要表现为黏液血便、 大便习惯改变、 便意频繁、 排便不尽感等。 发病年龄多在40岁以上， 偶见于青年人。

四、 怀疑自己患肛肠病的解决办法

怀疑自己患有肛肠病， 应及时到医院就诊， 以明确诊断， 选择最佳治疗方案。 千万不要不看医生， 没经过明确诊断， 自己乱买药进行治疗， 更不能既不看医生也不治疗， 这两种态度都是错误的， 都会造成小病拖成大病， 大病拖成难治之症。 如便血最大可能是痔疮， 但是直肠癌、 直肠息肉、 肛裂也可以便血， 此时没经过医生诊断， 便自己买药治疗是不科学的。 如果便血是直肠癌引起的， 你却当痔疮自我治疗， 后果是可怕的。 癌症早期发现，及时治疗是可以治好的， 延误时间就可能失去治疗时机， 变成不治之症。

患了肛肠病以后， 不要紧张， 早期发现容易治， 即便手术操作也较简便， 治愈率也高。 相反， 认为肛肠病是小毛病， 而不加以重视， 拖延日久则可导致气血亏损， 身体逐渐虚弱， 并且可能并发其他疾病， 此时手术较复杂， 且痛苦也大， 影响治疗效果，是不可取的。

五、 自身患肛肠病的确定方法

当出现下列症状者，就可能患了肛肠病，应到医院肛肠科就诊。

（1）便血。可发生在便前或便后，或单纯便血或与粪便混合而下。

（2）肛门直肠疼痛。 为刺痛、 胀痛、 灼痛、 坠痛等， 可发生在便时、 便后或其他时间。

（3）肛门直肠坠胀。 轻者仅见局部胀满下坠， 重者则为里急后重， 频频登厕， 便后重坠依然。

（4）肛门肿物脱出： 轻者仅在排便时脱出肛外， 重者在腹压增加时， 如咳嗽、 下蹲、 用力抬担等即可脱出。

（5）肛门部潮湿： 既可由瘘口溢出， 又可由肛门内流出。

（6）肛门瘙痒不适。

（7）腹痛： 多集中于左下腹和小腹部。

（8）腹胀： 结肠、 直肠的病变常可引起腹部胀满不适。

（9）腹泻： 大便次数增多， 每日3次以上， 粪便稀薄或呈水样， 亦可发生脓血便。

（10）排便困难或不畅。

（11）肛门失禁， 不能控制排便。