溃疡性结肠炎的治疗与预防

第二节 溃疡性结肠炎的治疗与预防

一、 溃疡性结肠炎的治疗

（一） 西医药治疗

1.一般治疗

重症患者宜卧床休息。 饮食以易于消化和富有营养为原则，避免生冷及刺激性饮食。 精神过度紧张者， 可给予镇静剂。 腹痛、 腹泻较重， 可应用解痉止痛药物。 如颠茄8毫升/次， 1日3次， 或普鲁苯辛15毫升/次， 1日3次。 贫血或全身状态较差者可以输血。 如有水电解质紊乱则应及时补充纠正。

2.抗菌治疗

可用水杨酸偶氮磺胺吡啶或水杨酸偶氮磺胺嘧啶， 疗程1年左右。 合并感染时， 可适当选用抗菌药物治疗。

3.免疫抑制药物

强的松龙每日40～60毫克分3～4次口服， 症状好转后再逐渐减量， 维持量为每日10毫克， 疗程半年左右。 琥珀酸氢化可的松保留灌肠也有较好疗效， 剂量每次50～100毫克， 加温生理盐水， 每日1～2次， 疗程1～3月。 免疫抑制药物硫唑嘌呤， 可用于磺胺、 激素类治疗无效病例， 剂量为每日2.5毫克/千克， 待症状缓解后再减至每日1.5毫克/千克。

（二） 中医药治疗

1.湿热蕴毒

发热， 腹痛， 腹泻， 里急后重， 粪便夹有脓血、 黏液， 苔黄腻， 脉滑数。

（1）治法。 清利湿热， 理气导滞。

（2）方药。 白头翁10克， 秦皮10克， 黄连10克， 黄柏10克， 车前子12克， 木香20克， 枳壳10克， 白芍10克。

2.脾虚湿滞

大便溏泻， 迁延日久， 稍进油腻则大便次数明显增加， 粪便带有黏液或脓血， 夹有不消化食物， 纳呆脘闷， 面色萎黄， 神疲乏力， 舌淡， 脉细弱。

（1）治法。 健脾化湿， 和中止泻。

（2）方药。 党参10克， 白术10克， 茯苓12克， 炙甘草6克， 木香10克， 砂仁3克， 薏苡仁15克， 陈皮10克， 泽泻10克， 葛根10克。

（3）中成药。 锡类散， 每晚1支， 加开水20～40毫升调用，保留灌肠。

3.肝旺脾虚

腹泻多于情绪紧张或激动后发生， 腹痛即泻， 泻后痛减，或伴有里急后重， 胸胁胀痛， 脘闷纳呆， 矢气频作， 苔薄白，脉弦细。

（1）治法。 抑肝扶脾， 理气止痛。

（2）方药。 白芍12克， 白术10克， 陈皮10克， 防风10克， 柴胡10克， 枳壳10克， 葛根10克， 薏苡仁12克， 焦山楂10克。

二、 评价溃疡性结肠炎治愈标准

1.近期治愈

临床症状消失， 纤维结肠镜复查黏膜正常。 停药或仅用维持量药物， 观察6个月无复发。

2.有效

临床症状基本消失， 纤维结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。

3.无效

经治疗后临床症状、 内镜及病理检查无改善。

三、 溃疡性结肠炎预后

溃疡性结肠炎预后很不一致， 有的严重的患者可以自行痊愈， 永不复发； 有的直肠虽有轻度炎症， 但数年无发展， 可后来突然加重， 发展成严重的结肠炎， 需做急症手术。 发病前全身情况和年龄、 病程连续或间断、 病发活动程度、 治疗方法和效果等因素都影响预后。 应综合以上各种因素， 确定长期生存预后， 衡量生活能力。 生存率性别无明显差别， 死亡率40岁以上的患者在确诊后1～2年较高。 病变广泛和症状严重的更容易复发。 结肠有明显破坏， 肠腔变小和有假性息肉的预后不良。 但有的结肠病变可以恢复， 各地区预后不同。

妊娠对慢性复发性结肠炎的影响也不一致， 有的由妊娠开始直到分娩无任何影响； 有的在妊娠期间结肠炎症有改进， 但随着分娩有严重发作； 在结肠炎缓解期妊娠， 结肠炎加重的很少， 对胎儿和新生儿无明显影响； 在发作期妊娠， 结肠炎容易加重， 如在妊娠期或产后发生结肠炎， 预后不良； 15岁以下儿童比成年的预后较差； 老年人的病程常不甚严重， 但常不能自行缓解。 忧虑和精神紧张常可引起发作。

国内溃疡性结肠炎以慢性复发型、 慢性持续型为多， 轻症及缓解期长者预后较好， 病变只局限于直肠者预后良好。 年过60岁或20岁以下者， 病情往往严重。 病变范围广者， 并发低血钾、低蛋白血症、 结肠穿孔或大出血时预后较差。 病程长超过10年者， 癌变率较高。

四、 溃疡性结肠炎的食疗药膳

（一） 饮食治疗

腹泻期要注意补充营养， 适当减少饮食中纤维素成分， 以易消化富含叶酸、 铁、 钙、 镁、 锌等微量元素的流质饮食为宜。 避免牛奶及乳制品。 严重者最初几天宜禁食， 可用静脉高营养治疗， 使肠道得到休息。

（二） 食疗

（1）健脾止泻糕。 鲜山药250克， 赤小豆150克， 芡实米30克， 白扁豆20克， 茯苓20克， 乌梅4枚， 果料及白糖适量。 制法： 赤小豆制成豆沙加适量白糖。 茯苓、 白扁豆、 芡实米共研成细末、 加少量水蒸熟。 鲜山药去皮蒸熟加入上粉， 拌匀成泥状，在盘中一层鲜山药粉末泥， 一层豆沙， 为6～7层， 上层点缀适量果料， 上锅再蒸。 乌梅、 白糖熬成浓汁， 浇在蒸熟的糕上。 分食之有健脾止泻之功。

（2）百合粥。 芡实、 百合各60克。 上两味药放入米粥内同煮成粥， 主治脾虚泄泻。

（3）紫苋菜粥。 紫苋菜100克， 白米50克， 先用水煮苋菜，取汁去渣， 用汁煮米成粥， 晨起做早餐服之。(https://www.daowen.com)

（4）大蒜粥。 取大蒜30克， 去皮， 切碎末， 粳米100克加水1000毫升煮粥， 早、 晚温服， 有止痢、 止泻效果。

（5）马齿苋粥。 用鲜马齿苋90克（或干品30克）， 加粳米100克煮粥， 早、 晚服用， 可止泻。

（6）山药莲子粳米粥。 取山药30克， 莲子20克， 粳米100克煮粥， 早、 晚服用， 有健脾和胃及止泻之效。

（7）银花红糖茶： 银花30克， 红糖适量， 泡水饮用。

（8）石榴皮红糖茶： 石榴皮1～2个， 红糖适量， 泡水饮用。

（9）车前草60克， 灶心土60克， 生姜3克， 水煎服。

五、 溃疡性结肠炎患者饮食疗法

溃疡性肠炎常反复发作， 病情时轻时重， 由于病程较长， 营养丢失较多， 对患者身体消耗较大， 严重时由于失水、 失盐， 可以引起虚脱。 溃疡性肠炎经久不愈， 可导致营养不良， 甚至引起营养不良性贫血， 对健康影响很大。 所以得了慢性肠炎， 除针对病因积极治疗外， 还要安排好饮食。

（一） 膳食治疗原则

（1）饮食应柔软， 易消化， 富营养， 有足够能量。

（2）宜少食多餐， 尽量减少胃肠道负担。

（3）急性发作期需要用要素膳食， 以求最大限度地减少粪便体积， 必要时可用完全胃肠外营养。

（4）随病情改善逐渐采用低渣、 清淡饮食。 能量来源以碳水化合物供给为主， 适当补充蛋白质。

（5）腹泻严重者可发生脱水和钾、 钠、 氯离子的大量丢失，应及时静脉补充。

（二） 宜用食物

（1）大米、 富强粉、 鸡蛋、 瘦猪肉、 牛肉、 猪肚、 鱼虾等。维生素和矿物质的补充可用菜汤、 果汁、 果冻等， 必要时可服用营养素补充剂。

（2）低脂、 少纤维。 含脂肪太多的食物， 除不易消化外， 其滑肠作用常会使腹泻症状加重， 因此患者不应吃油炸、 油煎、 生冷及多纤维食物， 可选择容易消化的细挂面、 烩面片、 馄饨、 嫩菜叶、 鱼、 虾、 蛋及豆类制品等， 以使肠道得到休息。

（3）慢性肠炎患者如伴有脱水现象时， 可喝些淡盐水、 菜汤、米汤、 果汁、 米粥等， 以补充水、 盐和维生素。

（4）排气、 肠鸣过强时， 应少吃蔗糖及易产气发酵的食物，如土豆、 红薯、 白萝卜、 南瓜、 牛奶、 黄豆等。

（5）慢性肠炎患者多身体虚弱、 抵抗力差， 因而更应注意饮食卫生， 不吃生冷、 坚硬及变质食物， 不喝酒， 不吃辛辣刺激性强的调味品。

（6）苹果含有鞣酸及果酸成分， 有收敛止泻作用， 慢性肠炎患者可经常食用。

（三） 不宜用食物

（1）烈性酒等刺激性食物。

（2）硬果类、 果仁类、 豆类及多纤维的水果、 蔬菜。

（3）结肠炎大多导致乳糖不耐， 应少用牛奶。

（4）吸烟对肠道亦有刺激作用， 应禁止。

六、 溃疡性结肠炎的自我保健调养

溃疡性结肠炎为一慢性病， 易反复发作， 故平时的调养非常重要。

1.调节精神情志

首先要保持乐观情绪， 豁达开朗， 避免抑郁， 多参加读书吟诗、 郊游览胜、 琴棋书画等活动， 以培养乐观性格； 若遇焦虑、烦恼之事， 要正确对待， 妥善处理， 及时解脱。

2.生活起居有常

应建立良好的生活规律， 劳逸结合， 避免过度疲劳、 连续熬夜、 严重失眠等， 休息时应保暖， 勿坐卧于潮湿之地。

3.饮食做到适宜

饮食宜清淡， 食容易消化的食品， 忌生冷油腻。 饮食应新鲜、 洗净， 不可食腐烂变质食物。 应定时定量， 不可暴饮暴食，饥饱过度； 不宜寒凉温热失度， 过食寒凉， 过食辛热， 过饮酒醴， 过食肥甘， 均可伤脾胃。

4.坚持运动锻炼

运动可流通气血， 强壮脏腑， 调养精神， 增强机体抗病能力。 但须运动适度， 量力而行， 循序渐进， 持之以恒。

5.药物巩固预防

须遵照医生指示服药调理。

七、 溃疡性结肠炎的预防

由于本病原因不清， 尚缺少具体的预防措施。 对长期反复发作或持续不稳定的患者， 应注意患者的心理调节， 保持心情舒畅， 减少精神负担和精神创伤； 注意饮食有节， 减少过敏食物及损伤胃肠道药物的摄入， 对腹痛、 腹泻者， 宜食少渣、 易消化、低脂肪、 高蛋白饮食； 对可疑不耐受的食物， 如鱼、 虾、 蝎、鳖、 牛奶、 花生等应尽量避免食用； 应忌食辣椒， 忌食冰冻、 生冷食品； 起居有常， 避免劳累， 戒除烟酒嗜好， 对防止复发或缓解病情有一定作用； 此外， 应避免感染性疾病特别是肠道感染的发生。 患病后保持较长一段时间的维持治疗， 可减少复发。