肛裂的诊断、 分类和并发症

第二节 肛裂的诊断、 分类和并发症

一、 肛裂的诊断

根据病史和体征不难诊断。 首先应详细询问病史， 了解有无周期性疼痛。 视诊时可发现肛门缘有裂痔， 但急性肛裂可无裂痔。 用手将肛管皮肤轻轻向两侧分开， 可见纵形裂口或纵行梭形溃疡。 指检时因肛门括约肌痉挛， 肛门收缩， 强行插入会引起剧烈疼痛。 因此已明确诊断者， 就不必再作直肠指诊或肛门镜检查， 以免增加患者的痛苦。 必须检查时可用棉签浸泡1％丁卡因放入肛内， 行局部表皮麻醉几分钟后再作检查可缓解疼痛。 指诊时可摸到肛门裂口， 急性肛裂底浅， 色红， 边缘整齐， 柔软， 触之敏感； 慢性肛裂则底深， 灰白色， 边缘不整， 质较硬， 无弹性。 肛门镜检查， 可见梭形溃疡。

二、 肛裂的中医辨证

1.热结肠燥证

便时肛门灼热疼痛， 大便带血， 滴出或手纸带血， 血色鲜红； 舌质红， 苔黄燥， 脉实而滑数。

2.湿热下注证

便时肛门疼痛不适， 大便干结不甚， 排便不爽， 肛门坠胀，时有黏液鲜血， 有时伴有肛门部湿疹， 肛裂口内常有少许脓汁，舌红， 苔黄腻， 脉濡数。

3.阴（血） 虚肠燥证

大便干燥， 欲解难下， 便时肛门疼痛， 痛如针刺， 出血， 心烦口干， 欲饮不多， 舌红少苔， 脉细数。

三、 肛裂的分类

肛裂分类方法较多， 目前国内尚无统一方法， 1993年制定的《中医各科病证诊断疗效标准》 中提出三期分类法：

1.Ⅰ期肛裂

肛管皮肤浅表纵裂溃疡， 创缘整齐， 基底新鲜， 色红， 触痛明显， 创面富于弹性。

2.Ⅱ期肛裂

有肛裂反复发作史。 创缘不规则， 增厚， 弹性差， 溃疡基底部常呈紫红色， 或有脓性分泌物， 周围黏膜充血明显。(https://www.daowen.com)

3.Ⅲ期肛裂

肛管紧缩， 溃疡基底部呈现纤维化， 伴有肛乳头肥大， 溃疡临近有哨兵痔， 或有潜行瘘形成。

四、 肛裂应与有关疾病的鉴别

引起肛管溃疡的病有几种， 如结核性溃疡、 肛门皮肤皲裂、肛门皮肤癌等均与肛裂相似， 宜按其各自特性加以鉴别。

1.肛门结核

溃疡形态不规则， 边缘潜行， 疼痛轻， 无赘皮裂痔； 在病理切片中， 可见结核结节及干酪样坏死病灶。

2.肛门皮肤皲裂

多由肛门瘙痒症、 肛门湿疹等继发引起， 裂口表浅而短， 不到肛管皮肤， 疼痛轻而出血少， 瘙痒较重， 无溃疡、 赘皮外痔和乳头肥大等并发症。

3.肛门皮肤癌

溃疡形态不规则， 表面凹凸不平， 边缘隆起， 质硬， 并有奇臭和持续性疼痛。 在病理切片中， 可见癌细胞。

五、 肛裂与痔疮或肠癌的区别

每每肛门有毛病， 人们首先想到的是“我会不会得了痔疮”。很多肛裂出血的人就是如此， 因为不了解这种疾病， 疑惑和担心也就与日俱增， 多虑的人甚至想到了这是肠癌的先兆。 实际上，肛裂和痔疮、 肠癌的区别十分明显。

肛裂与痔疮的出血均呈鲜红色， 但各有明显的特征， 前者是量少而有痛， 一般是手纸带血， 最多只有几滴； 后者是量多而无痛， 出血一般会超过10滴， 甚至喷射而出。 而肠癌患者大便出血常为暗红色， 混有黏液或脓血， 且大便的习惯会明显改变， 大便次数增多， 还伴有里急后重感觉。 倘若用药后腹泻仍不能收敛， 则应该特别留意了。 另外， 三者发病人群也不尽相同， 痔疮和肛裂可能发生在任何年龄的人， 而直肠癌的患者则多是中年人或老年人。

六、 肛裂的易发并发症

肛裂的疼痛一般发生在排便时， 排便后疼痛基本消失， 但反复发作时， 排便后也会有火烧火燎样的疼痛， 一般持续20～30分钟， 严重时可达半天以上。 双重剧痛是肛门溃疡特有的疼痛方式。 最初的疼痛是粪便扩张肛门所致， 第二次疼痛源于第一次刺激产生的肛门括约肌痉挛。 痉挛可通过神经传导至腰、 髋、 下肢， 因此有人出现排尿困难、 腹痛、 下肢痛等症状。

从溃疡处向上扩散的炎症， 刺激组织增生形成肛门乳头肥大， 有时可脱出肛门外。 同时， 向下扩散的炎症刺激肛门出口附近产生皮赘， 如同在肛门周围放哨， 因此被称为前哨痔。 炎症严重时可化脓， 皮肤破溃流脓， 形成皮下瘘。 肛裂加重， 裂口加深则形成肛门溃疡。 ?肛门溃疡日久还可致肛门狭窄， 是肛裂的主要并发症之一， 通过手术才能恢复正常排便功能。