第四节 尖锐湿疣

第四节 尖锐湿疣

一、 尖锐湿疣的定义

尖锐湿疣（CA） 又称尖锐疣， 或称性病疣， 是由人类乳头瘤病毒（HPV） 感染引起的一种性传播疾病。 尖锐湿疣属于中医“臊疣” “臊瘊” 范畴。 以皮肤黏膜交界处， 尤其是外阴、 肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物为主要表现。 主要通过性接触传染， 也可通过自身接种、 接触污染物间接传染。 主要发生在性活跃的人群， 男女均可罹患。

二、 尖锐湿疣的发病机理

（一） 西医观点

西医研究已知尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV） 所致。HPV是一种裸露型DNA病毒， 目前已知它的分子生物学分型有70多种， 其中HPV6、 HPV11、 HPV16、 HPV18与人类尖锐湿疣关系最为密切。 人类是HPV的唯一宿主， 临床主要通过直接接触传染， 亦有小部分通过间接接触而感染。 尖锐湿疣的发病、 发展和复发与细胞免疫功能低下有很大关系。 由于HPV亚临床感染和潜伏感染以及细胞免疫功能低下的原因， 致使尖锐湿疣治疗后极易复发。

（二） 中医观点

中医认为尖锐湿疣发生的主要病因病机是由于房事不洁或间接接触污秽之物品， 湿热淫毒之邪从外侵入肛门、 外阴皮肤黏膜， 导致肝经郁热， 气血不和， 湿热毒邪搏结而成。 由于湿毒为阴邪， 其性黏滞， 缠绵难去， 容易耗伤正气。 正虚邪恋， 以致尖锐湿疣容易复发， 难以根治。

1.房事不洁

男女婚外性生活或性滥交或多个性伴侣是导致尖锐湿疣发生的主要原因。 由于不洁的性生活容易从外感受湿热淫毒之邪。 病邪由肛门、 外阴皮肤黏膜侵入机体， 引起下焦湿热郁阻， 气血不和而成臊瘊。

2.间接接触污秽之物品

尖锐湿疣亦可由于肛门、 外阴皮肤黏膜接触了有病邪的污秽之物品而感染。 如有病邪的浴巾、 浴缸、 内衣裤、 医疗用品等。

3.正虚邪恋

由于湿毒之邪为阴邪， 其性黏滞， 侵入机体后缠绵难去， 且易耗伤正气， 以致正虚邪恋， 尖锐湿疣容易复发， 难以根除。

三、 尖锐湿疣发生的危险因素

1.性行为

性伴侣患病后性交是造成HPV感染的主要因素。

2.免疫抑制

HPV感染和与HPV有关的癌似乎是慢性免疫功能抑制的晚期并发症。 肾异体移植者中患湿疣的危险性增加。

3.HIV感染

HIV阳性者发生HPV感染及HPV相关肿瘤的概率增加。

4.年龄、 妊娠

在妇科涂片中， 检测HPV高峰流行率的年龄为20～40岁，随着年龄增加， 流行率稳步下降； 妊娠期间的HPV检出率高，产后HPV检出率下降。

四、 尖锐湿疣的传播途径

1.直接性接触传染

这是最主要的传播途径。 与患有尖锐湿疣的病人性交时， 生长在肛门、 外生殖器部位的疣体， 由于呈外生凸出而且质地比较脆， 故表面容易擦破， 疣体及表皮组织内的病毒随之脱落接种到性伴侣的生殖器上， 导致人类乳头瘤病毒的感染而发病。 所以，尖锐湿疣在性关系比较混乱的人群中很容易发生。

2.母婴传染

患有尖锐湿疣的孕妇， 尤其是临床症状不明显而子宫颈部位有病毒感染的孕妇， 生殖道内会有病毒， 分娩时， 胎儿经过产道， 导致新生儿的病毒感染， 引起婴幼儿患尖锐湿疣。

3.间接传播

部分尖锐湿疣患者感染人乳头瘤病毒是通过间接的途径， 最常见者为日常生活用品如内裤、 浴巾、 浴盆等。 因此， 外出、 旅游者对此途径应引起高度重视。

4.尖锐湿疣的烟雾传染

一些研究发现在用激光治疗尖锐湿疣时产生的烟雾中有HPV存在， 这提示含HPV的烟雾可能成为HPV并引起尖锐湿疣的传染途径。

Garden等研究报道， 尖锐湿疣患者在用激光手术时， 其烟雾中可以检测到完整的HPV-DNA， 进一步用HPV-DNA探针进行杂交实验证实HPV-DNA存在。 这一结果说明在激光治疗尖锐湿疣时的气化过程中可能有病毒由组织释放到空气中。 Bersbrant等对用C02激光术和电烧灼术治疗外生殖器疣的手术者进行了治疗前后HPV污染的监测， 结果在治疗后手术者的鼻腔、 鼻唇沟和眼睑黏膜有HPV污染。

近几年来， 国内学者在这方面作了些研究， 有不同结果的报道。 吴原等用PGR方法检测20例激光治疗尖锐湿疣烟雾中的HPV-DNA， 结果只有1份标本HPV6、 HPV11型DNA呈阳性。

5.尖锐湿疣的自体接种传染

在临床上发现患有外生殖器或肛门尖锐湿疣的患者， 因其手常接触尖锐湿疣后在手部或通过手传染到身体其他部位皮肤黏膜而引起尖锐湿疣。 国外报道1例5岁男童患肛门尖锐湿疣， 后其手指部发生疣状损害， 并在肛周和手指部疣组织中发现了相同亚型的HPV， 认为其可能是自体接种而发病。 Fairley等观察进一步证明了生殖器尖锐湿疣可通过手与生殖器接触而自体传染。

五、 皮肤损伤容易感染尖锐湿疣

尖锐湿疣的病毒HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。 因此， HPV只能感染人类， 人类是HPV的唯一宿主。 而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点， HPV侵入机体后，该病毒主要限定于皮肤和黏膜上皮细胞。 HPV不进入血液扩散到全身， 不产生毒血症等， 也不会引起人体内脏器官尖锐湿疣损害。

在动物模型中， 皮肤黏膜上皮的损伤是导致HPV感染必需的因素。 因此， HPV进入皮肤黏膜上皮细胞之前， 首先要有皮肤黏膜的破损。 这种破损可能是轻微的， 往往用肉眼看不见， 也可能是较明显的损伤。 在人体易受HPV感染的部位是外生殖器官， 也是在性交过程中皮肤黏膜容易受损伤之处， 如在女性的阴道口、 后联合、 尿道口和阴道壁， 在男性的包皮内侧、 冠状沟、系带等处。 此外， 肛门也是HPV感染的好发部位。

因此， 在性交等过程中， 外生殖器官或肛门的皮肤黏膜只要有微小的损伤时， HPV就有机会进入机体。 HPV进入机体皮肤黏膜后， 主要潜伏于表皮内基底细胞间， 也有个别报告少数病毒在真皮中存在。 一旦时机成熟HPV则进入细胞内进行增殖。

六、 尖锐湿疣的临床表现

尖锐湿疣潜伏期3周到8个月， 平均3个月， 多见于性活跃的青、 中年男女， 发病高峰年龄为20～25岁， 病程平均在3～5个月的男女患者， 在性接触后不久即发病， 而病程平均12个月的男性患者， 其性接触者可不发病。 多数患者一般无症状。 损害大小及形状不等。 可仅为数个， 亦可为多数针头样大的损害。 在肛门会阴部可长成大的肿瘤样物， 有压迫感， 有恶臭味， 有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适， 患者可出现尿血和排尿困难， 直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、 便血， 而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。

男性患者好发于包皮系带、 冠状沟、 包皮、 尿道、 阴茎、 肛门周围和阴囊。 病初为淡红或污红色粟状大小赘生物， 性质柔软， 顶端稍尖， 逐渐长大或增多。 可发展成乳头状或囊状， 基底稍宽， 表面有颗粒。 在肛门部常增大， 状如菜花， 表面湿润或有出血， 在颗粒间常积存有脓液， 散发恶臭气味， 搔抓后可继发感染。 有严重肝病的患者湿疣可增大。 妊娠可使湿疣复发或生长加快。 用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟可在HPV感染区域发白， 即所谓“醋酸白现象”。

七、 尖锐湿疣的亚临床表现

尖锐湿疣亚临床表现在临床上用肉眼不容易发现， 需要用放大镜、 尿道镜或阴道镜仔细观察， 或用3％～5％醋酸溶液涂布后观察才能发现。 尖锐湿疣亚临床表现特征为局部皮肤黏膜失去正常光滑而显露粗糙不平， 多数呈微小颗粒状或泥沙状突起， 尤其在涂醋酸溶液后更为明显， 还有些呈小绒毛状突起， 有的呈扁平状微高出皮肤黏膜面， 看似该部位较其周围的皮肤黏膜厚。 有些病变处用高倍放大镜观察可见明显扩张的毛细血管聚集。 尖锐湿疣亚临床表现部位多为看似“正常” 的皮肤黏膜颜色， 少数也可呈淡红色、 灰白色。 尖锐湿疣亚临床表现可在某一部位发生， 也可发生于多个部位。 多数为小片状， 少数可连成较大片， 也有散在点状损害见于早期发展阶段。

八、 真假湿疣如何区分

尖锐湿疣与假性湿疣应当互相区别。 假性湿疣是近年来新认识的一种疾病。 假性湿疣多见于青年妇女， 未婚或已婚均可发生； 发病年龄主要为18～40岁， 发病率为16%～18%。 临床表现为1～2毫米大小的丘疹， 淡红色， 群集不融合； 表现光滑， 形似鱼子状或绒毛状， 触之有颗粒样感； 分布在小阴唇内侧面或阴道前庭。 假性湿疣一般没有什么自觉症状或仅有轻度瘙痒感， 临床上容易与尖锐湿疣相混淆。

九、 尖锐湿疣与扁平湿疣的区别

扁平湿疣是二期梅毒的一种皮肤表现， 常发生于阴部， 肛门等处， 表面光滑， 皮损为扁皮而湿润的丘疹， 成片或成簇分布，损害内可找到梅毒螺旋体， 梅毒血清反应强阳性。 尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒侵犯人体引起的一种皮肤增殖反应， 也是一种常见的性病， 疣状赘生物呈菜花状或乳头状隆起， 基底较细， 呈淡红色， 梅毒血清反应阴性。 二者鉴别诊断十分重要， 否则治疗错误， 延误治疗。

十、 尖锐湿疣的危害

如果尖锐湿疣不及时治疗， 它会不断生长， 增大， 数目增多， 也可相互融合呈乳头状、 鸡冠状、 鹅卵石状、 菜花状等外观， 大小不等， 可长成巨大的尖锐湿疣疣体。 常有瘙痒及压迫感， 若合并细菌感染可有恶臭。 压迫临近的组织器官出现相应的压迫病状。 在常见的几种性传播疾病中， 要数尖锐湿疣最难治，而近年来尖锐湿疣的发病率又上升很快。 患尖锐湿疣的患者， 如果治疗不积极、 不彻底， 尤其是有的带有高危型病毒， 传染性强， 可传染给家人或其他人， 使机体免疫系统受到抑制， 疾病不易痊愈， 可以长期反复发作， 最后， 有导致癌变的可能。 约15%的宫颈尖锐湿疣、 10%的外阴及肛周尖锐湿疣可以发展成恶性肿瘤； 18%的阴茎癌和9%的女阴癌是由尖锐湿疣诱发的。 当然几率是很小的， 时间可能为5～40年不等。 不是所有的HPV病毒感染都会变癌， 也与HPV病毒的类型有关。 所以患者不必恐慌，如果治疗积极、 彻底， 可完全不发生以上病变。 而且， 有一些病毒还可能经过一定时期后自行消失。

十一、 尖锐湿疣与癌变

人类乳头瘤病毒（HPV） 近年来引起了人们广泛重视， 通过人类乳头瘤病毒感染流行病学研究和组织免疫化学组织中HPV定位研究， 在阴茎、 外阴、 阴道或肛周区域可以转化为鳞状细胞癌。 4.17％～10.12％宫颈湿疣， 5％外阴及肛周湿疣可发展为间变、原位癌和浸润癌。 也有学者提出15％的阴茎癌， 5％的女阴癌，以及相当数量的肛门癌是在尖锐湿疣的基础上发生的。

十二、 尖锐湿疣的常见并发症

（一） 细菌感染

尖锐湿疣局部治疗后， 继发细菌感染是治疗过程中最常见的并发症之一， 轻者为局部少量分泌物、 轻微疼痛； 重者红肿、 化脓； 严重者可发生淋巴结肿大以及发热等全身不适。

1.细菌感染的原因

并发细菌感染多发生于冷冻疗法、 激光疗法、 手术切除等治疗后， 其原因有以下几个方面。

（1）尖锐湿疣损害较大， 治疗创面较大、 较深。

（2）治疗后局部清洁不够。

（3）患者治疗后不注意休息， 局部摩擦， 进一步损伤创面。

（4）创面处理不正确。

（5）患者免疫功能低下， 抵抗力差。

2.细菌感染的防治

（1）治疗前要清洁局部皮肤， 做好消毒。

（2）术后注意局部卫生， 保持干燥， 可用1∶5000高锰酸钾溶液清洗。 此外， 可常规给予口服抗生素3天。

（3）注意适当休息， 减少剧烈活动。

（4）加强营养,提高自身免疫力和抵抗力。

（5）感染发生后要加强全身抗生素和局部抗菌治疗。

（二） 创面糜烂、 出血

在药物腐蚀、 冷冻和激光治疗等去除病灶后， 创面可发生轻重不等的糜烂和出血。

1.糜烂或出血的原因

糜烂一般发生在腐蚀药物治疗后， 药物在去除尖锐湿疣后会发生程度不等的糜烂， 严重者可发生溃疡， 往往因为治疗范围过大、 用药超量、 引起； 出血多发生在激光、 冷冻术或刮除术后。

2.防治方法

病灶广泛时可分次治疗， 不可一次完成。 否则， 不但易引起糜烂和出血， 而且易造成抵抗力下降， 继发感染。

十三、 尖锐湿疣的醋酸白试验介绍

用3%～5%醋酸溶液涂搽可疑增生物， 3～5分钟后如变白，则为醋酸白试验阳性， 可以确诊为尖锐湿疣。 本试验的原理： 产生变白现象是蛋白质凝固的结果， 由于HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同， 前者可被醋酸脱色变白而后者则不变白。 醋酸白试验的敏感性很高， 对确诊HPV感染特别是亚临床感染很有临床意义。

十四、 尖锐湿疣的正确诊断

（1）患者多有不洁性生活史或配偶感染史， 少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染， 新生儿亦可通过产道感染。 潜伏期1～8个月不等， 平均为3个月。

（2）典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹， 乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物， 表面粗糙角化， 呈分叶或棘刺状。

（3）醋酸白试验阳性， 活体检测可见类似糜烂图样， 中间鲜红至褐色， 四周色泽逐渐减淡。

（4）核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列， PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。

十五、 尖锐湿疣的自我检查

尖锐湿疣患者皮损初期为小的淡红色丘疹， 后逐渐增大， 表面呈凹凸不平的柔软乳头样病变， 有的呈菜花状， 根部可有蒂，表面湿润呈污灰色， 时间较久者表面可有糜烂渗液， 时有痒感而搔抓， 可继发细菌性感染， 表面出现脓性分泌物， 有臭味和疼痛。

十六、 尖锐湿疣的治疗措施

由于目前没有特效的抗病毒药物， 尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。(https://www.daowen.com)

（一） 手术疗法

对于单发、 面积小的湿疣， 可手术切除； 对巨大尖锐湿疣， 可用Mohs手术切除， 手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净。

（二） 冷冻疗法

利用-196℃低温的液体氮， 采用压冻法治疗尖锐湿疣， 促进疣组织坏死脱落， 本法适用于数量少， 面积小的湿疣， 可行1～2次治疗， 间隔时间为一周。

（三） 激光治疗

通常用CO2激光，采用烧灼法治疗。 本疗法最适用女阴、 阴茎或肛周的湿疣。 对单发者可行一次性治疗， 对多发或面积大的湿疣可行2～3次治疗， 间隔时间一般为一周。

（四） 电灼治疗

采用高频电针或电刀切除湿疣。 本疗法适应于数量少， 面积小的湿疣。

（五） 微波治疗

采用微波治疗机， 利多卡因局麻， 将杆状辐射探头尖端插入疣体基底， 当看到疣体变小、 颜色变暗、 由软变硬时， 则热辐射凝固完成， 即可抽出探头。 凝固的病灶可以用镊子挟除。 为防止复发， 可对残存的基底部重复凝固一次。

（六） β-射线治疗

应用β-射线治疗尖锐湿疣， 该方法疗效高、 无痛苦、 无损伤、 副作用少， 复发率低， 在临床上有推广价值。

（七） 药物疗法

1.足叶草酯（尤脱欣、 鬼臼毒素、 疣迪）

本疗法适用湿润区域的湿疣， 如发生于包皮过长， 而未曾作包皮环切手术的龟头及会阴部的湿疣。 但对宫颈尖锐湿疣不能用足叶草脂治疗。 用20％足叶草酯酊剂涂到皮损处,或用药前先用油质抗菌药膏保护皮损周围的正常皮肤或黏膜， 然后涂药。 用药后4～6小时， 用30％硼酸水或肥皂水清洗， 必要时3天后重复用药。 该药是国外用于本病治疗的首先药， 一般用一次可愈。 但有很多缺点， 如对组织破坏性大， 使用不当可引起局部溃疡。 毒性大，主要表现为恶心、少尿或尿闭、心动过速、肠梗阻、白细胞及血小板减少， 故使用时必须谨慎， 发现上述反应时， 应立即停药。

2.抗病毒药

可用5％酞丁胺霜剂， 或用0.25％疱疹净软膏， 每日2次，外涂； 无环鸟苷口服， 每日5次， 每次200毫克， 或用其软膏外用； α-干扰素每日注射300万单位,每周用药五天； 或干扰素300万单位注入疣体基部， 每周2次， 连用2～3周， 主要副作用为流感样综合征。

3.腐蚀剂或消毒剂

常用有30％～50％三氯醋酸或饱和二氯醋酸、 或18％过氧乙酸； 用10％水杨酸冰醋酸或40％甲醛、 2％液化酚、 75％乙醇、蒸馏水100毫升混合溶液， 点涂局部， 用于龟头、 肛周湿疣， 每日或隔日一次， 效果甚好； 消毒剂可用20％碘酊外涂， 或2.5～5％碘酊注射于疣体基底部， 每次0.1～1.5毫升； 或用0.1～0.2％新洁尔灭外涂。

4.抗癌药

（1）5-氟尿嘧啶（5-Fu）。 一般外用5％软膏或霜剂， 每日2次， 3周为1个疗程。 2.5％～5％氟尿嘧啶湿敷治疗阴茎、 肛周尖锐湿疣， 每次敷20分钟， 每日一次， 6次为1个疗程。 也可用聚乙二醇作基质， 加入占其干质5％的5-Fu粉剂制成栓剂， 治疗男女尿道内尖锐湿疣， 也可用5-Fu基底注射， 多者可分批注射。

（2）秋水仙碱。 可用2％～8％的溶液外涂， 连涂两次， 间隔72小时再涂两次， 治疗阴茎湿疣， 涂后可出现表浅糜烂。

5.中药复方疗法

优必清软膏， 快速去疣的同时可以全程杀灭HPV16型和18型病毒， 有效防止癌变。 目前是一种比较理想的治疗药物。

（八） 免疫疗法

1.自体疫苗法

用病人自己的疣体组织匀浆（融冷灭活病毒）， 并进行加热处理（56℃ 1小时） 收集上清液注射， 可用于顽固性肛周湿疣。

2.干扰素诱导剂

可用聚肌胞及梯洛龙。 聚肌胞每日注射2毫升， 连用10天，停药1～2月后， 再继续用药。 梯洛龙每日3次， 每次300毫克，停药4天， 或隔日口服600毫克。

3.多药联合应用

干扰素、 白介Ⅱ、 卡介素、 灵杆菌素、 利百多联合应用， 疗效较佳。

十七、 尖锐湿疣的中医治疗

中医根据患者的体质和疣体的大小， 结合全身症状， 常划分为三型论治。 即湿热下注证、 外染毒邪证和气血瘀滞证。 湿热下注证常发生于素体肥胖， 阴部潮湿的患者； 外染毒邪证常发生于不洁性交的患者； 而气血瘀滞证主要见于湿疣日久， 疣体灰暗的患者。

（一） 湿热下注证

（1）证候。 肛周皮损潮湿红润， 常伴口苦、 口黏、 口渴不喜饮水， 大便黏滞不畅， 小便黄。 舌红苔黄腻， 脉弦数。

（2）治法。 清利湿热， 解毒消疣。

（3）方药。 苍术10克， 黄柏10克， 生苡仁30克， 土茯苓30克， 丹皮10克， 通草10克， 泽泻10克， 马齿苋30克。

（4）方解。 苍术、 黄柏清下焦湿热； 生苡仁健脾除湿， 具有抗病毒的功能； 配土茯苓、 丹皮、 通草、 泽泻、 马齿苋解毒除湿， 活血化瘀。 如湿热重者， 可加入龙胆草10克； 大便不通者，可加入芦荟10克。

（二） 外染毒邪证

（1）证候。 常见疣体增大迅速， 或合并梅毒、 淋病， 有明确的不洁性交史。 自觉症状常较轻或无， 舌脉亦可正常。

（2）治法。 清热解毒。

（3）方药。 马齿苋60克， 败酱草15克， 紫草15克， 大青叶15克， 木贼草15克。

（4）方解。 马齿苋为主药， 清热解毒。 配合败酱草、 紫草、大青叶、 木贼草加强清热解毒、 活血散结之效。 如皮损灰暗， 或病程较长， 酌加蜂房、 丹参、 红花等活血化瘀之品。

（三） 气血瘀滞证

（1）证候。 见于皮损暗红或暗褐色， 增长缓慢， 经久不消，或有疼痛的患者。 舌暗淡， 苔薄白， 脉细涩。

（2）治法。 理气活血， 化瘀散结

（3）方药。 桃仁10克， 红花10克， 川芎10克， 当归10克，丹参10克， 蜂房10克， 柴胡10克， 夏枯草30克。

（4）方解。 桃仁、 红花、 川芎、 当归、 丹参、 蜂房活血化瘀；柴胡疏肝理气， 引药直达病所； 夏枯草清热解毒， 软坚散结。 如患者为气虚者， 可加入生黄芪30克， 补气解毒， 提高机体免疫力； 疣体坚硬者， 可加入生龙牡各30克， 以软坚散结。

十八、 偏方治疗尖锐湿疣

（一） 外洗方

（1）处方1。 《实用皮肤病性病验方精选》： 黄柏、 板蓝根、紫草、 木贼、 香附、 薏苡仁、 桃仁、 红花、 当归、 川芎、 牡蛎各10～15克。

每日1剂， 水煎后熏洗， 每日2次， 每次15～20分钟。 本方具有清热解毒， 活血散结作用。

（2）处方2。 《性病的最新疗法》： 大青叶20克， 板蓝根20克， 苍术10克， 红花10克， 蛇床子15克。

水煎浸泡患处， 每日2次， 每次20分钟。 本方具有清热解毒， 杀虫止痒作用。

（3）处方3。 《性病自查自治》： 红花10克， 苏叶15克， 大青叶30克， 板蓝根30克。

水煎外洗， 每日2次， 每次20分钟。 本方具有清热解毒作用。

（二） 外涂方

（1）处方1。 《实用皮肤病性病验方精选》： 板蓝根、 苦参、生香附、 木贼、 露蜂房各250克。

水煎浓缩后去渣， 加入陈醋500毫升， 用棉签蘸药液搽患处， 每日3～5次。 本方具有清热解毒， 除湿祛疣的作用。

（2）处方2。 《性病的最新疗法》： 鸦胆子油（鸦胆子仁1份， 花生油1份浸泡半月即可）。

外涂患处， 早、 晚各1次。 适用于疣体较小、 数目较少的患者。 本方具有解毒蚀疣的作用。

十九、 尖锐湿疣的临床治愈标准

绝大部分尖锐湿疣患者在两年内可以治愈。 疣体消失， 不再复发即为临床治愈。 至于能否彻底清除HPV病毒（也就是达到生物学治愈）， 目前没有确切的证据。 但大部分学者认为可以彻底清除病毒， 且消除其传染性， 因为有研究表明： 在感染两年后， 绝大部分患者即使使用最敏感的检测方法， 也检测不出该病毒。 临床上也有患者在治愈两年以上又复发的情况， 但极其少见。

二十、 治疗尖锐湿疣注意事项

国外有人估计， 有1/3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退， 2/3的疣则不会消退， 并进一步发展。 这意味着初发尖锐湿疣患者可以等待， 若超过6个月疣体仍不消退时再进行治疗。 但从临床所观察的实际情况来看， 尖锐湿疣自发性消退者较少， 绝大多数会进一步发展加重。 因此， 等待自行消退是一种消极的办法。 尽管有自行消退的可能性， 还是要尽早地积极治疗。在治疗过程中， 医生要对患者各方面的情况有比较全面的了解，并要求患者对有关事项引起注意。

（1）要消除患者的恐惧心理： 目前， 一些对性病的不正确宣传， 使许多尖锐湿疣患者恐惧、 忧虑、 精神负担过重， 担心不能治愈、 癌变等不良后果。 这种心理可扰乱机体正常免疫功能， 使机体免疫功能和抗病毒能力降低， 成为尖锐湿疣复发、 治疗困难的原因。

（2）对确诊为尖锐湿疣的患者要进行其他性病的检查： 特别要进行梅毒、 淋病、 非淋菌性尿道炎、 生殖器疱疹、 软下疳、 艾滋病等性病的检查， 若发现有相关疾病应进行治疗。

（3）检查患者有无其他感染： 尖锐湿疣患者有可能伴有某些局部感染， 如真菌、 滴虫、 细菌感染等， 尤其是女性要检查有无真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎或细菌性阴道炎等，并进行相应治疗。

（4）了解患者性伴或夫（妻） 有关情况： 要进一步了解患者性伴或夫（妻） 有无相同疾病， 并进行全面检查， 若发现相关疾病应同时治疗。

（5）要进一步了解患者有无全身性疾病， 如免疫性疾病， 其他病毒感染性疾病等， 若有要同时积极治疗。

（6）患者在治疗期间应禁止性生活： 尤其是在疣体未完全消退时应禁止性交， 以防加重病情或传染给他（她） 人。 经治疗无复发且无新发损害者， 性交时应使用安全套预防传染， 并控制性生活频度。

（7）治疗期间患者要注意休息： 特别要注意精神放松， 避免过度紧张、 劳累， 注意加强营养， 多食富含蛋白质和维生素类食物。

（8）保持病变部位清洁、 干燥。

（9）生活用品单独使用： 特别是内衣裤、 毛巾、 盆等， 并做好消毒处理， 以防传染。

二十一、 如何降低尖锐湿疣的发病率

近年来， 世界上尖锐湿疣的发病率明显上升， WHO保守估计全球有3000多万人患病。 美国患者占性活跃人群中的1%， 我国也呈几何增长。 为什么尖锐湿疣会增加得这么快呢？ 这主要与此病潜伏期长， 易复发有关。 如何消除引起复发的各种因素是根治这一疾病， 减少发病率的重要环节。

其实， 性行为是引起复发的重要因素。 性伴越多， 复发的几率越高。 首次性交年龄小于19岁者其发病率和复发率要高于其他人。 小于25岁的女性患肛门生殖器疣的危险因素增大。

吸烟和饮酒是多种性病发病和复发的危险因素。 因为吸烟和饮酒能降低人体的免疫功能， 有人调查发现， 吸烟超过十年者明显增加了尖锐湿疣的复发机会。 而且， 酒精能抑制中枢神经系统， 减轻焦虑， 增强性欲及卖淫行为， 使性伴增多， 同时， 酒后安全套的使用减少， 暴力性行为增多， 增加了尖锐湿疣的发病和复发机会。

婚姻状况也与此病的发病和复发有关。 夫妻分居、 丧偶和未婚者、 夫妻生活不协调者， 由于增加了高危性行为， 发病几率增多。 性生活中选择措施不当， 如男性不带安全套， 女性应用屏障避孕（避孕膜、 宫颈帽） 和口服避孕药， 则增加尖锐湿疣发病和复发的机会。

其他性传播疾病如生殖器疱疹、 淋病、 梅毒等， 通过破坏黏膜屏障， 使抵御HPV感染的能力下降， 并且使生殖器局部环境变得潮湿， 有利于HPV的繁殖生长； 免疫功能低下的人群， 如恶性肿瘤、 红斑狼疮、 肾移植、 化疗、 应用糖皮质激素者,尖锐湿疣发病和复发的几率也成倍增加。

二十二、 尖锐湿疣的预防措施

（1）坚决杜绝性乱。 尖锐湿疣患者中60%是通过性接触染病的。 家庭中一方从社会上染病， 又通过性生活传染配偶， 还有可能通过密切的生活接触传给家中其他人， 既带来了生理上的痛苦， 又造成家庭不和， 背负精神压力。 因此提高性道德， 不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生的重要方面。

（2）防止接触传染。 不使用别人的内衣、 泳装及浴盆； 在公共浴池不洗盆塘， 提倡淋浴， 沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共厕所尽量使用蹲式马桶； 上厕所前用肥皂洗手； 不在密度大、 消毒不严格地游泳池游泳。

（3）讲究个人卫生。 每日清洗肛门、 外阴， 勤换内裤， 个人的内裤单独清洗。 即使是家庭成员间也应该做到一人一盆， 毛巾分用。

（4）配偶患病后要禁止性生活。 如果配偶仅进行了物理治疗，虽然外阴部可见的尖锐湿疣消失了， 但患者仍带有人类乳头瘤病毒， 还应该接受口服药及外用药的综合治疗。 在此期间如果发生性行为， 可使用安全套进行防护。

（5）孕妇患尖锐湿疣后为了避免分娩时感染胎儿， 可选择剖宫产， 产后不要与婴儿同盆而浴。