引起便血的疾病和便血的预防

第二节 引起便血的疾病和便血的预防

一、 引起便血的疾病

肛肠病的出血大多来自结肠、 直肠和肛管区的病变， 有炎症性、 血管性、 肿瘤性和机械性出血。

（一） 肛门疾病

1.内痔

临床多见第Ⅰ、 Ⅱ期内痔， 常以便血为主， 多发生在排便后， 有时滴血、 射血或仅在手纸上染血， 血与粪便不混， 色鲜红， 一般无里急后重和疼痛， 大便干结时， 出血量可增多。

2.肛裂

排便时出血， 伴肛门疼痛， 出血量少或仅有手纸上染血， 色鲜红， 多见于年轻人， 常与大便干结或便秘有关。 局部检查可见肛管有裂口， 创面新鲜易出血。

3.肛瘘

多见于肛管直肠周围脓肿后遗症， 其特点是肛门、 肛周或直肠内反复破溃， 流脓血、 出血量少， 创口经久不愈。

（二） 结直肠疾病

1.慢性结肠炎

常有黏液血便， 伴下腹部或左下腹部疼痛及腹泻史， 有疼痛—便意—便后缓解的规律， 出血量不多， 累及直肠者有里急后重症状， 肠镜可见黏膜水肿、 充血、 粗糙的颗粒状质脆而易出血，附有脓性分泌物，有的可显示有大小不等的圆形多发性浅溃疡。

2.阿米巴性结肠炎

以便血为主要症状， 大便为黏液脓血便， 呈果酱样， 有腐败腥臭味， 伴腹痛、 腹泻， 里急后重， 双下腹常有压痛。 结肠溃疡侵及黏膜下血管可引起肠出血， 有的可反复出血。

3.结肠憩室炎

憩室常位于乙状结肠， 伴习惯性便秘史， 无并发症的憩室可无症状。 当急性炎症时， 可有左下腹痛、 腹胀、 黏液血便、 发热等症状。 憩室出血多为少量出血， 也可大量出血， 且老年人多见， 可作为结肠憩室的首发症状出现。

4.放射性直肠炎

多见于盆腔癌肿如宫颈和膀胱恶性肿瘤行放射治疗后， 临床有里急后重、 大便疼痛、 黏液血便及便次增多等， 晚期（放疗后数月至2年） 可有溃疡出血， 出血量较大， 呈鲜红色。

5.结肠血管性疾病

如结肠血管瘤， 长期少量便血， 多见贫血， 也可发生急性大出血， 有的瘤体大可并发肠梗阻； 结肠动静脉畸形， 以60岁以上老年人为多见， 好发于盲肠、 升结肠， 出血前常无自觉症状。经肠系膜动脉造影可发现血管瘤及动静脉变形、 静脉血回流提前， 营养动脉增粗等， 肠镜检查也能发现病灶。

6.肠套叠

儿童多见， 临床有阵发性哭闹（即腹痛）、 呕吐及腹部可触及肿块。 常在2～3小时后有暗红色血便与较多黏液之混合物排出， 称果酱样大便。 部分患儿可无便血， 但直肠指诊时手套上染有血迹。 常伴有肠梗阻的表现。

7.结、 直肠息肉或息肉病

肠道息肉多发生于直肠、 乙状结肠区， 多为单个， 也可多发。 临床主要表现是便后带血， 间歇发作， 色鲜红， 出血量不多， 血不与粪便相混， 息肉表面感染糜烂， 大便表面有黏液。 凡儿童有便血， 大便次数及性质基本正常者， 多为直肠息肉， 低位息肉便时可见红色肉样肿物脱出肛门外。 息肉病多见于青年人，临床有腹泻、 下腹痛、 粪便带鲜血、 黏液及脓血， 可有饭后便意感， 反复出血可贫血和消瘦。 肠镜见肠壁上有分布不均的肿物生长， 呈红色、 有蒂， 有的似成串葡萄。 息肉表面可糜烂及溃疡，少数可癌变。

8.直肠结肠癌

直肠癌便血早期为鲜红或暗红， 量不多， 常为间歇性出血，伴便意频繁及排便不尽感。 当病变破溃感染时带黏液和脓血。 晚期发生肠腔狭窄而出现梗阻， 如便前腹痛、 便次增多、 粪便变细及排便困难等； 左侧结肠癌类似直肠癌症状， 但易并发梗阻； 右侧结肠癌易发生溃疡、 出血及感染， 常有肠道刺激症状， 血与粪便混合， 呈紫黑色， 有时不被患者注意。 大便隐血试验常为阳性， 伴有乏力、 发热、 消瘦、 贫血等中毒症状。

二、 引起便血有关疾病的鉴别

（一） 肛管直肠疾病

1.内痔

内痔是便血最常见的原因， 其特点为排便时或排便后滴血或喷射状出血， 血液与粪便不相混， 出血量多少不等， 一般为数滴或数毫升。 出血为无痛性。 肛门指检可触及柔软内痔核。 肛门镜检查时， 可见齿线以上黏膜隆起充血。

2.肛裂

出血量不多， 排便时在粪便表面或便纸上有血迹， 有时可滴少量鲜血。 排便时和排便后肛门剧烈疼痛是肛裂的主要症状， 检查时双手轻轻分开肛门皮肤， 即可见到肛裂创面。

3.直肠癌

凡30岁以上（甚至更年轻的） 患者， 不明原因的便血， 伴有里急后重、 体重减轻、 贫血等症状、 均应可疑直肠癌。 癌肿破溃或感染时常常排出黏液血便。 癌肿引起直肠狭窄， 常见粪便变细。 肛门指检在肠壁上可摸到硬性肿块或溃疡， 肠腔有狭窄， 指套有脓血或黏液， 直肠镜检查可直接看到肿瘤， 并可做活检以确定诊断。

4.慢性非特异性直肠炎

主要临床表现为腹泻， 排便次数增多， 黏液脓血便， 严重时呈血水便伴有腹痛和里急后重。 纤维结肠镜检查可见直肠黏膜有弥漫性充血、 水肿， 黏膜下血管模糊不清， 表面呈颗粒状， 脆性增大， 接触易出血， 重者可见糜烂及多发性小溃疡。

（二） 结肠疾病

1.急性细菌性痢疾(https://www.daowen.com)

急性细菌性痢疾以夏秋季多见， 发病急， 患者常常有发热脓血便、 便次频繁， 伴有腹痛、 里急后重及毒血症症状， 严重者可出现休克及昏迷。反复大便培养可找到致病菌，用抗生素治疗有效。

2.阿米巴肠病

本病大多起病缓慢， 病变主要位于盲肠， 其次为结肠、 直肠。 排便次数增多伴有下腹痛典型者粪便呈果酱样有腐败腥臭味， 也可为黏液脓血便或血便多次新鲜粪便检查， 可发现溶组织阿米巴包囊或滋养体。 结肠镜检查可见肠黏膜有溃疡， 刮取渗出物或黏液血便， 镜检可发现滋养体， 抗阿米巴治疗效果好。

3.慢性非特异性结肠炎

本病活动期的典型症状是腹泻， 每日数次至数十次， 粪便中含有血、 脓和黏液， 严重时呈血水便。 常有腹痛及下腹压痛， 重者伴有发热、 贫血、 低蛋白血症、 腹胀甚至中毒性巨结肠。 溃疡形成时肠壁边缘呈锯齿状。 后期结肠袋消失， 管壁变硬， 肠腔狭窄。 有假息肉形成时， 肠腔呈多发圆形充盈缺损。 纤维结肠镜检查肠黏膜充血、 水肿、 糜烂、 出血及溃疡， 本病需与慢性细菌性痢疾、 克罗恩病、 结肠癌鉴别。

4.结肠癌

结肠癌晚期癌肿破溃而出现鲜红色血便， 或伴有黏液与脓液。 本病发生部位以乙状结肠最多见， 其次为盲肠及升结肠， 降结肠、 横结肠较少见。 表现为排便次数增多， 或腹泻、 便秘交替， 便中有脓血、 黏液。 钡灌肠X线可见癌肿部位充盈缺损，黏膜破坏， 肠腔狭窄， 结肠镜检查可见肿瘤大小、 形态并能做活检。

5.克罗恩病

是一种原因未明的好发于青壮年的慢性肉芽肿性炎症病变以回肠末端及结肠受累最常见本病起病隐匿常反复发作少数患者发病急， 酷似急性阑尾炎， 或以肠梗阻、 肠穿孔起病。 临床表现有腹痛、 腹泻、 发热、 腹部包块及肠形。 粪便呈糊状或软便， 很少为脓血。 小肠广泛受累时可表现水样泻、 脂肪泻， 结肠受累时有黏液血便， 偶可便血。 X线检查表现呈节段性肠道病变， 呈跳跃征象， 病变黏膜皱襞粗乱， 有铺路石样充盈缺损。 典型的X线征象是回肠下段肠腔狭窄， 肠壁僵硬， 黏膜皱襞消失， 呈现细小的条状钡剂影称为线样征。 纤维结肠镜检查黏膜充血、 水肿、 溃疡及结节， 活检非干酪性肉芽肿有助于诊断。

6.肠结核

肠结核是结核杆菌侵犯肠道的慢性特异性感染， 常继发于肠外结核。 本病的好发部位为回盲部， 其次为升结肠、 空肠、 横结肠、 降结肠。 其临床特点为起病缓慢， 有腹痛、 腹泻与便秘、 腹部包块、 肠穿孔及肠出血， 表现为血便。 X线表现可见回盲部有激惹， 肠腔狭窄或不规则充盈缺损。 纤维结肠镜检查可明确诊断。

（三） 小肠疾病

1.急性出血坏死性肠炎

本病病因不明， 临床多见于小儿及青少年。 其临床特征为突发性急性腹痛、 腹泻、 便血和毒血症。 早期为黄色水样便， 继而出现暗红色或鲜红色糊状便， 具有特殊腥臭味， 腹泻次数不一，每日可数次至数十次， 腹部有压痛及反跳痛， 腹胀常明显， 全身中毒症状明显， 常有高热、 抽搐、 麻痹性肠梗阻、 休克、 昏迷。

2.美克耳（Me Cke） 憩室炎或溃疡

回肠远端憩室患者65％～75％无症状， 如憩室并发炎症、 溃疡、 出血、 穿孔时常出现疼痛甚至血便， 血便量多少不等。 便血期间做肠系膜动脉造影， 可显示回肠远端部位有造影剂浓集区。注入放射性核素示踪红细胞， 可在相应部位的肠段出现放射性增强区。

3.肠套叠

2岁以下儿童多见， 男性发病多于女性， 主要症状为腹痛、呕吐及果酱样血便， 触诊腹部可触及腊肠形具有一定压痛的肿块。 诊断依据是X线空气或钡剂灌肠检查可见空气或钡剂在结肠受阻， 受阻端钡剂呈“杯口” 状， 甚至呈“弹簧” 状阴影。

（四） 血管病变

1.小肠血管瘤

本病主要症状为肠道出血或肠梗阻， 可出现急性大出血， 但更多见者为长期小量失血所致的贫血。 如发生肠梗阻， 则有发作性剧烈腹痛， 由于血管瘤引起肠腔狭窄肠套叠所致。 确诊一般在出血期间做肠系膜上动脉造影， 可显示造影剂浓集区。

2.肠系膜上动脉栓塞

患者常有心瓣膜病， 细菌性内膜炎、 心房纤颤等病史， 突然发作的上中腹疼痛， 呈阵发性加剧， 并有频繁呕吐。 早期腹部体征不明显， 晚期出现高热， 呕血或便血， 腹胀明显肠鸣音消失，腹部有压痛、 反跳痛、 肌紧张。 腹穿可抽出血性液体。

三、 正确认识便血

很多人认为： 只要大便时出血就是患了痔疮。 实际上这是一个错误概念。 因为便血不仅仅是痔疮独有的症状。 便血， 意味着消化道出血， 而消化道出血又分为高位出血和低位出血两种。

消化道高位出血， 即上消化道出血， 例如食管下端静脉曲张破裂引起的出血， 消化性溃疡出血等， 由于血液离开血管后存留在肠腔的时间较长， 排出体外时粪便呈柏油状， 色黑， 或咖啡色， 呈糨糊状， 大便潜血阳性。

消化道低位出血， 即下消化道出血， 尤其是结肠、 直肠下端出血， 血色鲜红且与排便关系密切。 其中， 痔疮出血的特点是用力排便时， 血液从肛门内排出， 量不等， 或便后手纸带血， 或滴血， 或呈喷射状出血； 肛裂引起的便血， 一般量较少且伴有剧烈的疼痛； 直肠息肉出血， 多见于儿童排便时血液污染肛门周围。若为成年人， 粪便中带血并混有黏液和脓性分泌物， 气味奇臭，伴有便条变细症状， 应高度注意直肠和下段结肠有无癌瘤存在。若粪便中带血并伴有黏液， 里急后重， 大便次数增多， 左下腹疼痛者， 首先应考虑痢疾或慢性肠炎。

以上论述了便血可由多种疾病所导致， 并非痔疮所特有。 另外， 痔疮并非仅有便血这一症状。 一般地讲， 痔疮除便血外， 还会出现便后有物脱出于肛门外、 肛门周围瘙痒、 流黏液、 肛旁肿痛等症状。 这些症状对某个具体患者来讲， 可以单独存在， 也可以几个症状并存。 因此， 不应该认为大便出血就是患了痔疮。 应该全面考虑， 以防误诊、 误治。

四、 便血的家庭应急处理

（1）卧床休息，流质饮食或暂禁食。

（2）可口服维生素K312毫克， 安络血2.5～5毫克或云南白药0.3～0.6克， 每日3次。

（3） 经上述紧急处理无效或出血量大或上消化道大出血者，应急速送往医院进一步抢救治疗。

五、 便血的预防

（1）养成定时大便的习惯大便以软便为佳

（2）减少增加腹压的姿态如下蹲屏气； 忌久坐久立久行和劳累过度

（3）忌食辛热油腻粗糙多渣的食品忌烟酒咖啡。

（4）多食具有清热通便， 滋养黏膜， 止血作用的食品如： 生梨汁、 藕汁、 荸荠汁、 芦根汁、 芹菜汁、 胡萝卜、 白萝卜（熟食） 苦瓜、 茄子、 黄瓜、 菠菜、 金针菜、 卷心菜、 蛋黄、 苹果、无花果、 香蕉、 黑芝麻、 胡桃肉、 白木耳等。

（5）要心情开朗， 勿郁怒动火。 心境不宽、 烦躁忧郁会使肠黏膜收缩血行不畅。

（6）减少房事房事过频会使肠黏膜充血， 加重出血。