直肠息肉的定义、 病因、 分类与诊断
一、 直肠息肉的定义
所谓直肠息肉， 是指发生在直肠黏膜上的赘生物， 多因粪便慢性刺激而引起， 为常见的良性肿瘤。 单发性居多， 多发性的占少数。 息肉是人体组织上多余的肿块， 约占消化道良性肿瘤的50%～70％。 直肠息肉多数是带蒂的圆形或椭圆形肿物， 可突入肠腔上下移动。 其蒂的大部分是肠黏膜由于肠蠕动或粪便牵拉延长所致。 而不应误把肌肉、 脂肪里的肌瘤引起黏膜表面隆起的也叫做息肉。
二、 直肠息肉的病因
直肠息肉的发生原因至今未明， 一般认为与下列因素有关。
1.饮食因素
饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系， 特别是细菌和胆酸的相互作用， 可能是腺瘤性息肉形成的基础。
2.遗传因素
一般认为， 息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系， 从目前研究情况表明， 突变基因可以由父母遗传给后代子女， 在遗传机会上男女是均等的， 没有性别的差异。
3.炎症刺激
直肠黏膜长期被炎症刺激， 可引起肠黏膜的息肉生成， 这是由于肠黏膜的炎症充血水肿， 糜烂溃疡愈合之后， 导致疤痕逐渐收缩， 形成息肉状， 又由于慢性炎症刺激， 致腺体阻塞， 黏液潴留而发病。
4.粪便、 异物刺激和机械性损伤
粪便粗渣和异物长期刺激肠黏膜上皮， 以及其他原因造成直肠黏膜损伤， 使细胞出现异常增生， 形成息肉。
三、 发生直肠息肉的信号
直肠息肉常隐匿起病。 常见信号主要有4个。
1.大便带血
不少饮食起居不规律、 大便秘结的青年人常有大便带血， 若自我药疗1周后还有出血， 或用药好转后， 症状常有反复， 需及时去医院就诊。
2.腹痛
有长期腹部隐痛者应行肠镜检查， 在排除大肠息肉后， 再进行对症处理。
3.便秘和腹泻
长期便秘和腹泻的患者， 若药物疗效不佳， 就需进一步检查， 排除大肠息肉可能。
4.大便习惯和性状改变
若发现大便变细、 有凹槽、 有黏液， 原来一天一次大便， 现在变为两、 三天一次或一天两、 三次， 就需要引起重视了。
四、 直肠息肉应做的检查
1.直肠指检
直肠中下段的息肉指检可触及柔软光滑活动的结节
2.直肠镜检
腺瘤性息肉呈圆形表面黏膜淡红且有光泽； 绒毛乳头状腺瘤为分叶状形似菜花， 软如海绵； 炎性息肉蒂长色红； 增生性息肉多呈丘状隆起结节(https://www.daowen.com)
3.组织病理检查
可确定息肉的性质。
五、 直肠息肉的分类
因息肉多少、 位置高低、 性质不同， 可分为腺瘤性息肉、 乳头状息肉、 炎性息肉及息肉病等四种。
1.腺瘤性息肉（直肠息肉）
是一种肠道的良性肿瘤， 多见于儿童。 由腺样组织构成， 初起在黏膜上有一个小的突起， 多无症状， 逐渐长大如黄豆粒， 再大如核桃。 质软有弹性， 色多鲜红而易出血。 无蒂者称为广基息肉； 有的因肠蠕动及粪便推动使息肉下移， 将肠黏膜拉长成蒂称为带蒂息肉。 如蒂部纤维化， 血运减少， 息肉则变为黄白色。 由于粪便反复摩擦及压迫， 其表面常发生糜烂而出血则排便带血，色鲜红附于粪便表面， 偶尔带有黏液。 位置较高者称为高位息肉， 不易发现； 直肠下部息肉或蒂较长者， 排便时可脱出肛外，称为低位息肉， 易于发现。 一般便后可自回， 若反复脱出， 逐渐则不能自回， 需手法送回。 此时便条常有压痕沟， 可出现排便不畅、 下坠、 里急后重等不适感。 息肉常单发， 偶有多发。 幼年型息肉不易恶变， 多发性成人息肉恶变较多。 腺瘤性息肉是最多见的一种。
2.乳头状息肉（绒毛乳头状瘤）
本病少见， 约占成人息肉的15%， 多发生于35～50岁的男性。 也是一种良性腺瘤， 但先由黏膜表面细胞生长， 然后肠腺发生改变。 多发生在直肠或乙状结肠下部。 常为单发， 广基无蒂或有短蒂， 表面不平， 有很多细长的绒毛样突起， 呈颗粒状， 分成小叶， 形似海绵， 呈红色， 血管丰富， 易出血而见便后带血。 若其表面发生感染、 糜烂， 则混有黏液。 如带蒂者位置低， 排便时脱出肛外， 常有便频、 腹泻或排便不畅感。 恶变率比腺瘤高（据手术切除材料统计， 占20%～70%）。 乳头状纤维瘤是乳头肥大，不属此种。
3.炎性息肉
亦称假性息肉， 是一种炎症改变。 由于肠黏膜溃疡（如溃疡性结肠炎、 痢疾等） 愈合后所引起， 多在直肠， 不会癌变。
4.息肉病
本病为结肠及直肠多发性息肉， 有多种类型， 常见者为家族性腺瘤息肉病、 息肉综合征、 遗传性黑斑息肉综合征、 幼龄息肉。 前二者易恶变， 后二者不易恶变， 90%以上发生在直肠和乙状结肠； 有的全部结肠受累， 少数患者胃及小肠也受累。 息肉形态和大小不一， 有的群生， 有的甚至融合成一片， 息肉呈红色或黄白色、 质软， 有的表面糜烂或溃疡， 分泌大量黏液。 早期无明显症状， 以后常有腹痛、 腹泻、 黏液血便。 常继发感染， 症状加重， 出现稀便、 味臭， 带泡沫黏液脓血， 偶有便秘， 饭后即有便意感或里急后重感， 由于长期消耗而出现贫血、 消瘦。 遗传性黑斑息肉综合征伴有面部、 口唇周围、 口腔颊黏膜、 手指、 足趾、手掌、 足跖、 肛门周围和阴道的黑色素斑点。
六、 直肠息肉的诊断
低位带蒂息肉， 排便时脱出， 肉眼观察即可诊断， 但不能除外多发性息肉及息肉病。 如有无痛性便血， 经指诊及窥肛触到活动性柔软肿物或看到息肉， 亦可诊断。 经上述检查如未发现病变， 即应行乙状结肠、 纤维结肠镜检查或气钡灌肠造影， 可确定其位置、 数目、 大小、 性状和范围。 同时取材送病理检查， 确定有无癌变， 以便选定治疗方法。
七、 直肠息肉和痔疮的区别
直肠息肉和痔疮均可表现为便血和有肿物脱出肛门外， 但二者又有本质的区别。
直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。 临床表现可有便血， 有时可脱出肛门外。 息肉一般为单个， 头圆而有蒂， 质较痔核稍硬， 活动度大， 虽出血， 但多无射血、 滴血现象。 其病理性质不一， 有的是良性肿瘤， 有的是炎症增生的结果， 从肉眼观察大体相似。 病理有腺瘤、 绒毛状腺瘤、 幼年型息肉、 家族性息肉病及炎性息肉等。 息肉可能是癌前病变。 有的息肉可恶变成直肠癌。
痔疮是肛门静脉曲张所形成的静脉团， 痔疮分为内痔、 外痔及混合痔三种。 内痔主要表现为便时无痛性便血， 血呈鲜红色，滴注状或喷射状， 便后出血可止， 重者痔核脱出， 脱出痔核质地柔软呈颗粒状。 外痔主要表现为肛门坠张、 疼痛、 有异物感。 混合痔则二者的表现都有。 但不论何种痔疮均不会发生癌变。
八、 直肠息肉的主要症状
直肠息肉的主要症状为便血、 脱垂、 肠道刺激症状。
1.便血
无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。 息肉一般出血量较少， 如果由于排便时挤压而使息肉脱落， 或息肉体积大位置较低， 可发生较多量的便血。 便血特点为带血， 而不发生滴血。
2.脱垂
息肉较大或数量较多时， 由于重力关系牵拉肠黏膜， 使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。 排便动作的牵拉以及肠蠕动的刺激，可使蒂基底周围的黏膜层松弛， 可并发直肠脱垂。
3.肠道刺激症状
当肠蠕动牵拉息肉时， 可出现肠道刺激症状， 如腹部不适、腹痛、 腹泻、 脓血便、 里急后重等。