肛门直肠癌的定义、诱发因素和临床表现
一、 肛门直肠癌的定义
肛门直肠癌包括肛门癌和直肠癌。 肛门癌多发生在肛管或肛缘皮肤上， 多为鳞状上皮癌， 也有少数为基底细胞癌。 肛门癌又分为肛管癌和肛门周围癌。 生长在齿线以下的是肛管癌； 生长在肛门部的是肛门周围癌或肛门缘癌。 肛管癌多见于女性， 肛门周围癌男性多见。 直肠癌好发于直肠上端及与乙状结肠交界处， 多为腺癌。 本病发生原因尚不清楚， 文献介绍与下列因素有关： 慢性炎症， 如肛瘘、 肛裂、 化脓性汗腺炎、 肛门尖锐湿疣、 肛门白斑、 骶尾部畸胎瘤等， 均可视为癌前期病变。 由于慢性长期刺激， 引起细胞退行性变化， 失去正常再分化能力， 以致癌变。
肛门直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。 在我国直肠癌的发病率男性为第六位， 女性为第九位。 世界各地直肠癌的发病率不同， 西欧和北美发病率甚高， 占恶性肿瘤的第二位， 平均10万人口中就有约20人患直肠癌。 我国虽然发病率较低， 平均10万人口中就有约2人患直肠癌， 也已成为常见的恶性肿瘤之一， 必须引起高度警惕。 肛门直肠癌发病年龄多在40岁以上， 男性多于女性。
二、 肛门直肠癌的诱发因素
到目前为止， 肛门直肠癌的发病原因尚不明确， 但认为主要与下列因素有关。
1.慢性炎症刺激
长期的慢性炎症可能是引起肛门直肠癌的主要因素。 如慢性细菌感染、 阿米巴痢疾、 慢性非特异性结肠炎、 憩室炎等， 使得黏膜发生肉芽肿、 炎性变和假息肉阶段而发生癌变。
其中血吸虫患者的大肠黏膜长期受沉积虫卵刺激， 产生坏死、 脱落， 甚至形成溃疡， 然后在上皮再生和增生的基础上发生息肉， 从而导致癌变。
此外， 痔疮、 肛瘘、 肛裂、 化脓性汗腺炎、 毛囊炎等长期刺激肛门皮肤， 也可引起癌变。
2.良性肿瘤恶变
家族性息肉病、 直肠腺瘤、 乳头状瘤等， 在一定条件下， 也可导致恶性病变。
3.性病所致
不洁性交， 使肛门部患尖锐湿疣或乳头状纤维瘤， 长期摩擦刺激， 可引起癌变。
4.饮食因素
高脂肪、 高蛋白、 低纤维素的饮食与直肠癌发病有关。 这是因为高脂肪食物可使胆汁分泌增多， 促进肠道细菌生长， 而胆醇、 胆盐在厌氧菌作用下， 形成不饱和胆固醇， 如脱氧胆酸和石胆酸增加， 这两种致癌物数量增加， 促进直肠癌发病。
同时， 食物纤维摄入过少， 使肠蠕动变慢， 粪便及其他废物在肠道滞留过久， 刺激肠黏膜， 致使直肠癌发生。
5.家族遗传因素
基因改变的传递可表现于家族性。
6.免疫功能异常
人体免疫功能异常， 如细胞免疫机能抑制在患者中普遍存在， 随着细胞免疫反应性的降低， 癌的发生率增高， 细胞免疫功能的抑制是癌发生发展的一个主要因素。
7.病毒感染
病毒感染可引起良性和恶性肿瘤已被证实， 在良性和恶性肿瘤体中， 可见到病毒小体， 但是哪类病毒是致癌物质尚在研究中， 能诱发肿瘤的病毒种类很多， 且在自然界中普遍存在， 但在一定条件下才能致癌。
三、 大肠癌的高危因素
（1）男性。
（2）35岁以上。
（3）高脂肪饮食。
（4）家族性肠息肉病。
（5）重症溃疡性结肠炎。
（6）曾患过血吸虫病。
四、 肛门直肠癌的自我检查
（1）无特殊诱因的大便习惯改变， 出现持续性腹泻或便秘。
（2）无痢疾、 肠炎、 痔疮、 肛瘘等病史， 出现大便次数增多，大便伴脓血、 黏液、 甚至血便。
（3）近期出现持续性腹痛、胀气、腹部不适，经一般治疗无效。(https://www.daowen.com)
（4）有肠梗阻症状逐渐加剧， 腹部膨隆， 肠鸣音亢进， 腹部出现包块。
（5）原因不明的贫血、 消瘦乏力。
五、 直肠癌与生活方式有一定关系
据资料显示， 80%的癌症都是“生活方式癌”， 其致癌因素大都存在于不当的生活方式当中。
直肠癌正在严重威胁广大居民的健康， 越是富裕地区， 发病率就越高。 患者食谱普遍存在“三高一低” 的特点， 即高脂肪、高蛋白、 高热量和低纤维素， 这些过剩的营养难以消化， 刺激肠壁引起排便功能紊乱， 导致便秘， 使粪便堆积肠道， 其中有害物质长期潴留， 带来肠癌患病风险。 此外由于生活节奏加快， 没有时间运动和排便不规律， 也是导致部分青年人罹患大肠癌的主要原因。 从这个意义上来说， 憋便与患癌确有一定关联。 只要改变不良生活方式、 饮食卫生和不良排便习惯就可以防患于未然。
六、 肛门癌的临床表现
1.肛管癌
疼痛是主要症状， 呈持续性， 便后加重。 大便习惯有改变，次数增多， 有排便不净的感觉。 开始有少量便血， 随病情发展而加重。 直肠指诊在早期为疣状肿物， 较硬并有压痛， 可活动， 较大病变可有溃疡形成， 活检可以定性。
2.肛门周围癌
肛缘有小肿块， 生长缓慢， 常有不适和瘙痒， 开始不痛， 如已侵犯到肛管或括约肌则有疼痛。 较大病变有溃疡形成， 有压痛及便血。 凡肛门周围有较硬的肿块并有溃疡形成常提示为癌。 腹股沟淋巴结是转移的好发部位， 也可向盆腔淋巴结转移。
七、 直肠癌的十大危险信号
直肠癌在我国发病率较高。 因早期症状不典型， 甚至无症状， 误诊率高达30%。 以下10个症状， 可视为直肠癌的危险信号。
（1）原因不明的贫血。
（2）突发的体重减轻。
（3）腹胀、 腹痛、 消化不良、 食欲减退。
（4）肛门部或腹部有肿块。
（5）大便带血或出现黑色粪便。
（6）大便中有脓血、 黏液。
（7）大便习惯改变， 次数增多或腹泻， 里急后重。
（8）腹泻与便秘交替出现。
（9）大便形状发生改变， 变细、 变扁或带槽沟。
（10）发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。
如遇以上情况，应到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。
八、 直肠癌的临床特征
（1）排便习惯改变： 腹泻或便秘， 排便不尽感， 大便进行性变细， 晚期有里急后重。
（2）便血： 为直肠癌常见的症状之一。 发病初期50%的病例有便血， 开始出血量少， 见于粪便表面， 合并感染后为脓血便。
（3）慢性肠梗阻时， 腹部膨隆， 肠鸣音亢进和阵发性绞痛。
（4）全身恶病质： 癌肿晚期， 患者出现食欲减退、 消瘦、 乏力、 贫血、 黄疸、 腹水等。
（5）直肠指检可触及包块， 指套可见血性黏液。
（6）腹胀： 晚期肝大、 腹水， 导致病人腹胀。
（7）乙状结肠、 直肠镜检可观察到癌肿的形态、 部位。