肛周脓肿的治疗
一、 肛周脓肿的治疗措施
少数肛周脓肿用抗生素、 热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗， 手术有两种方式。
（1）单纯性脓肿的治疗， 可在截石位或侧卧位下， 用局麻或腰俞麻醉， 在脓肿部位做放射状切口， 放出脓液后， 伸入食指探查脓腔大小并分离其脓隔。 必要时将切口边缘皮肤切除少许， 以利引流， 最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。
（2）脓腔与肛窦相通的脓肿， 可在切开脓肿后， 用探针仔细检查内口， 然后沿探针切至内口， 适当切除皮肤和皮下组织， 内口周围组织也稍加切除， 使引流通畅。 如内口较深， 通过肛门直肠环以上， 可采用挂线疗法。 以上手术优点是脓肿一期治愈， 不再形成肛瘘。 但在急性炎症期， 寻找内口有困难时， 不应盲目寻找， 以免炎症蔓延或形成假道， 仅做切开排脓， 待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。 二期手术的优点是效果准确， 治愈率高。
二、 治疗肛周脓肿的注意事项
对于各种不同类型的肛周脓肿， 其总的治疗原则通常是一致的， 即最主要的就是及时切开排脓， 并做到引流通畅， 以及全程的抗感染治疗措施。 而不同的则是手术方法的选择以及切口方向、 引流方式的选择。 肛门周围皮下脓肿可行单纯的切开， 直肠黏膜下脓肿可直接在肠黏膜上作纵向切口并排脓。 对骨盆直肠间隙脓肿、 坐骨直肠间隙脓肿、 直肠后脓肿等治疗相对较复杂。
治疗肛周脓肿时， 一般认为应注意以下几点：
（1）切口要准确， 必要时可先行穿刺抽脓， 确定脓肿部位再行切开。
（2）浅部脓肿切口呈放射状， 直达脓腔， 并挤压脓腔周围使脓液尽可能排完。 深部脓肿应做弧形切口， 避免损伤括约肌， 切开后以止血钳做钝性分离达脓腔， 并使脓液排尽。
（3）引流要彻底， 脓肿切开后应以手指探查脓腔， 尤其是马蹄形脓肿， 应分开脓腔中的纤维间隔， 以利引流。 对肛门周围皮下脓肿， 引流物可选择凡士林纱条或橡胶片， 而对深部脓肿的引流则必须使用橡皮管或卷烟引流条。
（4）抗炎药物的选择很大程度上影响着治疗的成败。 对肛周脓肿的急性感染期和手术初期， 抗生素的使用要足量、 全程， 可使用广谱抗生素， 或头孢噻肟钠、 甲硝唑、 庆大霉素等联合使用。
（5）术中应以探针探查原发性感染内口， 必要时可用亚甲蓝显示内口的所在， 切开原发性的肛窦内口， 常常可预防肛瘘的形成， 以达到肛周脓肿一期手术治疗效果。
三、 肛周脓肿不早期切开的危害
肛周脓肿在未发生之前， 应作好预防； 发生之后， 应积极采用中西医结合非手术疗法， 使之尽快消散； 而一旦硬块成熟化脓， 就应及时采用手术切开的方法进行治疗。 因为脓肿形成后，内部压力逐渐增大， 由于肛门周围组织疏松， 间隙较多， 在脓肿内张力较大时， 脓液便会向周围间隙流动蔓延， 从而形成更大范围的脓肿。 如脓液可从表浅的皮下蔓延到较深的坐骨直肠窝， 甚至到更深的骨盆直肠间隙； 从肛门的一侧经组织间隙蔓延到对侧， 还可向上穿破肛提肌进入盆腔形成腹膜脓肿。 更严重时可将邻近组织器官如直肠、 膀胱、 阴道、 尿道等侵蚀穿破， 形成多种类型复杂的肛瘘。
所以， 一旦脓肿形成而又不及时切开， 不仅会增加患者的痛苦， 而且有可能会导致严重的后果， 甚至留下后遗症。 如果在脓肿形成后及时进行早期切开， 脓液流出后脓腔内张力会顿时减弱， 脓肿就不会侵入周围间隙和组织， 患者疼痛也可大大缓解，同时形成瘘管的机会也相对要小， 即便形成了瘘管， 也比较单纯， 位置也会相对较低， 容易治愈。
四、 肛周脓肿应及时切开
肛周脓肿是肛门周围间隙的化脓性疾病， 本病主要表现为发病急骤， 肛周疼痛、 肿胀、 有结块。 脓肿位置浅表时， 局部红、肿、 热、 痛明显， 全身症状轻； 脓肿位置深隐时， 以全身症状为主， 有高热， 直肠内坠胀感， 大小便不畅等， 临床以浅表脓肿多见。
理论上讲一般化脓性感染自发病至成脓需要7天左右。 如果已成脓不及时切开引流， 继续单纯应用抗生素消炎治疗不但无益反而有害。 肛门周围的组织间隙脂肪多， 对疼痛感觉较迟钝， 深部脓肿发病初期肛门疼痛症状不明显， 待有症状时病灶已向周围蔓延了。 有的患者得病后一味的打针吃药， 会使脓肿成脓的速度减慢， 但很少能使炎症肿块完全消散吸收， 最后遗留一硬结， 长时间不消， 而且肛周脓肿的原发感染灶并未根除， 一旦身体抵抗力下降， 硬结还会发炎肿胀疼痛， 甚至化脓再次形成脓肿。
其实单纯的切开引流， 如果麻醉理想， 术中及术后疼痛不会太甚。 切开后虽然可能形成肛瘘， 外口不封时流脓水， 肛门部稍有不适， 但对日常生活并无大碍。 对医生而言， 有外口的肛瘘比没有外口的感染灶好处理， 手术成功的概率也大。 所以成脓后要及时切开排脓， 待形成肛瘘后再按肛瘘进行二期处理， 千万不要养痈为患。
五、 肛周脓肿反复不愈的处理
肛周脓肿是由于肛管直肠周围软组织或周围间隙内发生急性化脓性感染所致。 能自行破溃， 并形成与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道， 即肛瘘。
肛周脓肿一般不能自行痊愈， 如任其发展， 最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘， 如果脓液得到引流， 症状可暂时缓解； 随后破溃口愈合， 脓液又不断积聚， 感染向周围扩散， 再次出现症状， 并可能出现新的脓肿， 形成多个破溃口， 如此反复发作， 经久不愈。
所以， 一旦发生肛周脓肿应及时治疗， 早期可采用抗生素治疗、 温水坐浴、 局部理疗等方法促其消散， 但脓肿一旦形成则需要手术切开， 充分引流脓液， 防止其扩散， 以减轻疼痛等不适。伴有肛瘘的肛周脓肿， 待切开引流后3个月左右， 肛瘘周围炎症即会消退， 纤维管道形成， 再手术治疗肛瘘。
六、 肛周脓肿常用手术方法
（一） 低位脓肿切开引流术
1.适应证
皮下间隙脓肿、 肛管后浅间隙脓肿。
2.原理
脓肿向深部发展可进入中央间隙而扩散， 及时切开引流则不致引起严重后果。
3.特点
简便易行。
4.操作步骤
（1）取截石位或左侧卧位， 肛周常规消毒， 局麻生效后， 于肛缘1.5厘米以外脓肿波动处作放射状切口， 即见脓液流出， 修剪皮瓣使成梭形。
（2）以食指伸入脓腔， 分离纤维隔， 使引流通畅。 填引流纱条包扎。 术后按肛门开放伤口换药。
操作要点： 放射状切口只切至皮下层， 勿深入肌层， 以免切断括约肌。
（二） 低位脓肿一期根治术
1.适应证
同低位脓肿切开引流术。
2.原理
皮下脓肿原发病灶在齿线部肛隐窝， 在切开引流的同时， 寻到原发病灶， 一并切除， 使一期愈合。
3.特点
一次性根治。
4.操作步骤
（1）放射状切开皮肤方法同切开引流术。
（2）以球头探针自切口伸入， 用食指在肛内作引导， 查得内口位置并引出肛外。
（3）沿球头探针送入有槽探针， 沿槽切开内、 外口间皮肤及皮下组织。 清除基底坏死腐烂组织， 修剪皮瓣使引流通畅， 结扎出血点， 填引流纱条包扎。 术后按肛门开放伤口换药。
操作要点： 内口探查时要耐心仔细， 不可求速或盲目制造假口， 以免复发。 正确寻到原发内口是手术成功的关键。
（三） 坐骨直肠间隙脓肿切开引流术
1.适应证
单侧或双侧坐骨直肠间隙脓肿。
2.原理
同低位脓肿切开引流术。
3.特点
迅速引流， 解除痛苦。
4.操作步骤
（1）取截石位或左侧卧位， 常规肛周消毒， 腰俞麻醉或局麻生效后， 距肛口1.5厘米以外， 选择脓肿波动明显处， 行弧形切口， 切口长度与脓肿直径略同。
（2）以中弯钳伸入切口内， 钝性分离纤维间隔， 清除脓液和坏死组织。 修剪两侧皮瓣使引流通畅， 填引流纱条， 纱布包扎。术后按肛门开放伤口换药。(https://www.daowen.com)
5.操作要点
（1）凡脓量超过90毫升者， 系已累及对侧， 应采取相应引流措施。
（2）勿作纵切口， 以免切断括约肌。
（四） 骨盆直肠间隙脓肿切开引流术
1.适应证患者自觉肛周剧痛或发热， 而肛门部无明显红肿（症状与体征不相符）， 触诊肛门有深压痛者。
2.原理
同低位脓肿切开引流术。
3.特点
一经切开引流， 剧痛即缓。
4.操作步骤
（1）取截石位或左侧卧位， 肛周常规碘附消毒， 腰俞麻醉或局麻生效后， 先以注射器抽吸脓液， 探查脓腔， 以确定脓腔所在部位。 行弧形切口， 切口选在距肛口1.5厘米外偏后方。
（2）以中弯钳自切口伸入， 向脓腔部位钝性分离， 另手食指于直肠内作引导， 穿过肛提肌进入脓腔， 按前后方向撑开止血钳， 扩大肛提肌裂口， 排净脓液。
（3）修剪两侧皮瓣呈梭形， 安置橡皮管引流， 胶布丝线固定，纱布覆盖。 术后按肛门开放伤口换药。
操作要点：
（1）切口位置选择与坐骨直肠窝相似而更靠后方， 较易找准脓腔。
（2）勿盲目切口， 应先抽吸见脓后确定切口。
（五） 直肠黏膜下间隙脓肿切开引流术
1.适应证
患者诉肛内剧痛及坠胀， 指诊触及齿线上直肠黏膜明显隆起并有波动感者。
2.原理
同低位脓肿切开术。
3.特点
脓出痛减。
4.操作步骤
（1）取截石位或侧卧位， 局麻后， 将肛镜轻轻纳入肛内， 在黏膜突起处以针管穿刺抽吸见脓， 即脓肿部位。
（2）固定好肛门镜， 拔出针头， 改用术刀纵向切开黏膜， 放出脓液。 用针管吸生理盐水冲洗脓腔， 填引流纱条， 退出肛镜，纱布敷盖肛门， 包扎。 术毕按肛门开放伤口换药。
5..操作要点
（1）穿刺吸脓时针尖勿刺入过深。
（2）术后每日冲洗脓腔， 以加速恢复。
（六） 直肠后深间隙脓肿切开引流术
1.适应证
患者自觉骶尾部剧痛且放射至下肢，指诊直肠后壁压痛隆起者。
2.原理
同低位脓肿切开引流术。
3.特点
脓出痛减。
4.操作步骤
（1）取截石位， 常规消毒肛周及肛管， 局麻或腰俞麻醉生效后， 于肛门后正中线距肛缘1.5厘米外作纵切口。
（2）用止血钳经切口向直肠后钝性分离， 穿过肛尾韧带进入脓腔， 横向张开止血钳， 扩张肛尾韧带和脓腔， 使脓流顺畅。
（3）置橡皮管引流。纱布包扎。术后按肛门非缝合伤口护理换药。
5.操作要点
（1）作纵切口， 切口只切开皮肤及皮下组织， 不能横行切断肛尾韧带。
（2）为分离方便， 亦可向左右绕过肛尾韧带向脓腔分离。
（七） 肛周脓肿预期根治术
1.适应证
各类肛周脓肿。
2.原理
肛周脓肿多数后遗肛瘘， 常需在引流后期炎性消退后行二次肛瘘术。 本术式在脓肿切开时即同步寻找内口， 挂以浮线， 一方面起引流作用， 另一方面为肛瘘术做准备。
3.特点
缩短疗程。
4.操作步骤
即在以上各种脓肿切开引流完成后， 以止血钳或探针于食指肛内协助下， 在相应齿线附近寻找明显的隐窝性原发内口。 如能顺利查得， 即按挂线法的步骤， 引入皮筋， 但不拉紧结扎， 而是松弛结扎即“挂浮线”。 后续护理换药与挂线法相同。
5.操作要点
（1）脓肿期的内口较之成瘘的内口相对易于找到。 基本规律是： 以两坐骨结节为线， 脓肿病灶在此线之前， 且接近肛门者（4厘米以内）， 其内口多在直对切口的肛隐窝处； 脓肿病灶在此线以后， 或虽在此线之前但远离肛门者（4厘米以外）， 其内口多在截石位6点齿线部。
（2）切忌盲目穿通直肠黏膜导致假内口， 在无把握准确找到内口时， 不必勉强行此术式。
（3）浮线引流一周余， 见局部肿硬消退， 即可于长效局麻下紧线根治肛瘘。