其他腹泻的防治

第四节 其他腹泻的防治

一、 过敏性腹泻的定义

人体的肠道内存在大量细菌、 病毒和摄取的食物， 即是外来的抗原。 肠黏膜通过免疫机制构成“黏膜屏障”， 阻止抗原进入体内或控制机体对侵入抗原的免疫反应。

如果这些黏膜屏障作用减弱或丧失， 抗原便进入人的体内，激发人体产生主要为lg E型的抗体， 人体的肥大细胞和嗜碱粒细胞表面有高亲和力受体， 能结合lg E抗体， 一旦暴露于相应抗原后， 便引起不同类型的胃肠疾患， 临床上统称为过敏性腹泻。

1.食物过敏症

主要是乳蛋白和大豆蛋白过敏， 牛奶中至少含有20种抗原性蛋白， 健康儿童为0.3％～0.7％对牛奶过敏， 而有过敏体质的儿童约30％对牛奶过敏。

临床上主要表现为腹泻， 大便可呈烂便， 也可为暴发性水样泻， 常带黏液和血。 可早在2个月龄时出现症状， 6个月至14岁患者可出现较严重全身症状， 如湿疹、 哮喘、 过敏性鼻炎、 贫血、发育营养障碍。血清中有抗牛奶沉淀性抗体，从饮食中剔除牛奶后症状立即缓解。大豆蛋白过敏的人常有水样泻和便血，诊断在于发现大便中有抗大豆蛋白的抗体，停食大豆后症状可迅速缓解。

2.急性出血性坏死性小肠炎

新近发现人体肠内有种C型产气荚膜杆菌分泌的B毒素的一种过敏反应， 病变主要在空、 回肠处， 肠壁出血、 坏死和溃疡。 起病急骤、 腹痛开始后即有腹泻， 日2～10次不等， 粪便初为糊状， 后渐为黄水状， 不久即为血性， 无里急后重。 严重者有发热和中毒性休克及肠麻痹。 治疗： 早期应完全禁食， 除了全身支持、 防治感染、 抗休克外， 可应用胰蛋白酶制剂口服， 可分解B毒素， 也可采用色苷酸二钠稳定肥大细胞， 抑制过敏反应。

3.乳糜泻

本病是对进食小麦、 大麦中的麦胶（俗称面筋） 的一种反应， 病理变化在于小肠黏膜绒毛萎缩、 变形， 实质上是一种营养物质吸收不良综合征， 临床上80％～97％的患者有腹泻， 表现为脂肪泻， 粪便色淡、 量多、 油脂状， 浮于水面， 每日大便数次至十余次。 也可有非特异性腹痛、 腹胀。 从饮食中排除麦胶后症状可迅速缓解。 本病是环境、 遗传和免疫因素相互作用的结果， 具有遗传倾向。 确定诊断后， 针对病因进行综合替补疗法， 避免食用含麦胶饮食， 补充各种维生素和纠正水电解质的平衡失调。

4.嗜酸粒细胞性胃肠炎

以胃壁或肠壁嗜酸细胞浸润为特征的慢性疾病， 80％有胃肠道症状。 临床上表现为腹泻、 腹痛、 贫血、 丢失蛋白等肠道病变和吸收不良综合征， 严重者出现梗阻和腹水， 患者常有过敏的个人史和家族史， 某些患者摄食某些食物后， 血清lg E水平升高，提示本病的过敏体质。 首选治疗是避免引起胃肠过敏的食物， 间歇使用糖皮质激素如强的松对本病有良好效果， 无效者可用免疫制剂巯唑嘌呤， 也可与强的松联合应用， 局限型可手术治疗。 本病是一种自限性变态反应性疾病， 虽可反复发作， 但愈后良好。

二、 冰箱导致的腹泻

现在人们每天上班都早出晚归， 平常没有太多时间去买食品， 所以一般都是买一次食品就管好几天， 用不完时就放在冰箱里贮藏起来。 冰箱并不是消毒柜， 冰箱也会得“病” 而传染到存放在里面的食品， 人食用后引起肠道疾病甚至食物中毒。

现在大部分人在潜意识中已经把冰箱当成了家庭的“食品消毒柜”， 认为贮存在冰箱里的食品是绝对安全卫生的。 其实不然，冰箱因长期存放食品又不经常清洗， 就会滋生许多细菌， 反而污染了存放在里面的食品。

冰箱保存食物的常用冷藏温度是4～8℃， 在这种环境下， 绝大多数的细菌生长速度会放慢。 但有些细菌却嗜冷， 如耶尔森菌、 李斯特氏菌等在这种温度下反而能迅速增长繁殖， 如果食用感染了这类细菌的食品， 就会引起肠道疾病。 而冰箱的冷冻箱里， 温度一般在零下18℃左右， 在这种温度下， 一般细菌都可以抑制或杀死， 所以这里面存放食品具有更好的保鲜作用。 但冷冻并不就等于完全杀菌， 仍有些抗冻能力较强的细菌会存活下来。所以， 从另一个角度来说， 冰箱如果不经常消毒， 反而成了一些细菌的“温床”， 所以给冰箱定期消毒是非常有必要的。

一般给冰箱消毒至少每月一次， 特别是夏季更应该勤清洗。清洗时可用肥皂水或3%的漂白粉澄清液擦拭冰箱的内壁； 也可以先用清洁热水先擦拭冰箱内壁及附件， 再喷一些含洗必泰或戊二醛、 二氧化氯等对人体基本无毒的成分消毒剂， 然后密闭半小时后再打开通风，待干燥后即可使用；还有就是也可以用酒精消毒。消毒时不要忽略了冰箱门的密封条，因为冰箱的密封条上的微生物多达十几种，很容易传染到食品上，导致人体各种疾病的发生。

任何食品在冰箱里的贮存时间不要太长， 最好做到随买随吃， 因为贮存时间过长， 既影响食品的鲜美， 又易产生异味， 再污染其他食品， 特别是一些吃剩的饭菜， 还有一些水果， 比如香蕉、 苹果等， 如果放久了也容易变质， 一旦变质就会散发出一种对人体有害的气体。

冰箱贮存食品也是有一定讲究的， 根据冰箱下层易受污染而上层较为清洁的原则， 可将各类食品分类放置， 冷饮等直接入口的食品可放在冷冻室的上层， 冻鱼冻肉则可以放在下层， 由于冷藏室的温度是上低下高， 因此鱼、 肉等动物性食品宜放在上面，而水果、 蔬菜等放在下面； 生食和熟食也要分开放， 防止交叉污染， 切忌生熟混放； 食物在放进去前最好用保鲜膜包好， 以防止食品冷冻干燥、 相互污染， 产生异味； 水果放进去之前最好是先擦洗干净； 也不要让食品存放过多， 这样会让食物的外部温度低而内部温度高导致变质。 吃剩的饭菜最好是下餐就吃完， 不要隔餐或者过夜， 再食用时一定要煮熟烧透再吃， 否则很容易引起腹泻等消化道疾病。

三、 腹泻来袭时的应对

夏季是肠道传染病高发季节， 但只要注意饮食卫生， 就完全可以避免。 天越热， 拉肚子的人就越多。 肠炎腹泻大都因为饮食不当、 不洁引起， 只要严把入口关， 就可以预防。 在生活中要注意做到每天勤洗手， 尤其是饭前便后； 生吃瓜果要多清洗几遍或削皮吃； 注意饮水卫生， 喝开水不喝生水； 在外就餐时最好不吃凉拌菜和易带致病菌的水产品， 餐具要消毒。 夏季天气炎热， 食物容易变质， 吃剩的食物应及时储存在冰箱内， 做到生熟分开，食用前高温加热杀灭细菌。 老人和孩子抵抗力较弱， 在饮食上更要注意， 少吃冷食。 平时家里也可备点黄连素等消炎药， 轻微腹泻时可服用。 对于已经出现腹泻的患者家庭来说， 餐具更应分开、 消毒， 避免交叉感染。

四、 中药引起腹泻

可引起腹泻的中药主要是泻下药：

1.大黄

本品苦寒沉降， 善荡涤胃肠， 峻下实热， 走而不守， 有斩关夺隘之功， 主入阳明大肠经， 攻积导滞， 泻热通便。 现代研究认为， 大黄所含结合蒽醌为泻下主要成分， 能刺激大肠， 增加蠕动而排便， 其作用缓和， 服后6小时左右排下稀便或软便。 由于鞣质所致， 泻后有便秘现象。

2.番泻叶

性味甘苦寒， 具有泻热通便功效。 其所含蒽醌类衍生物有泻下作用， 服后常伴有腹痛， 一般服后3小时即可泻下数次。

3.芦荟

性味苦寒， 具有泻热通便之功效。 现代研究证实， 芦荟蒽醌衍生物具有刺激性泻下作用， 多伴有显著腹痛和盆腔充血。

4.火麻仁

性味甘平， 具有润肠通便之功效。 现代研究认为， 本品含脂肪油约30%， 又含挥发油、 维生素B1等， 有降压作用和滑润缓泻作用。

5.郁李仁

性味辛苦甘平， 具有润肠通便之功效。 现代医学研究认为，本品含苦杏仁苷、 脂肪油、 挥发性有机酸及油酸等， 具有润滑性缓泻作用。

6.甘遂

性味苦甘寒， 有毒， 具有泻水逐饮、 消肿散结之功效。 现代研究认为， 本品含三萜类， 其中所含大戟酮、 大戟二烯醇、 α-大戟醇及巨大戟二烯醇的醇浸膏对小鼠有明显泻下作用， 能强烈刺激肠黏膜， 引起炎症性充血和蠕动增加， 造成峻泻。

7.大戟(https://www.daowen.com)

性味苦辛寒， 有毒， 具有泻水逐饮、 消肿散结之功效。 现代研究认为， 大戟根的乙醚和热水抽出液均有剧泻作用。

8.牵牛子

性味苦寒， 有毒， 具有泻下去积功效。 现代研究认为， 本品所含的牵牛子苷在肠内遇胆汁及肠液分解出牵牛子素， 能刺激肠道， 增进蠕动， 导致强烈的泻下。 牵牛子对人体有毒性作用， 但不大， 大量服用除可引起呕吐、 腹痛、 腹泻与黏液血便外， 还可刺激肾脏引起血尿。

9.商陆

性味苦寒， 有毒， 具有泻下功效， 使用剂量为5～10克。 现代研究认为， 本品含有商陆碱， 引起中毒时则出现恶心、 呕吐、腹痛、 腹泻， 严重者能引起中枢神经麻痹、 呼吸运动障碍等。

10.巴豆

性味辛热， 有大毒， 峻下寒积， 荡涤胃肠沉寒痼冷、 宿食积滞， 药力刚烈， 有斩关夺隘之功。 现代医学研究认为， 本品含巴豆油34%～57%。 巴豆油是剧烈的泻下药， 口服半滴至1滴对口腔、 胃肠等黏膜及皮肤均有强烈刺激作用， 产生严重的口腔刺激症状及胃肠炎， 在半小时到3小时内多次大量水泻， 伴有剧烈腹痛和里急后重。 其泻下作用主要是由于巴豆油在肠内遇碱性肠液， 析出巴豆酸， 刺激肠道， 使分泌和蠕动加强所致。

11.芒硝

本品咸能软坚， 苦寒清热， 有泻热通便、 润下燥结、 荡涤肠胃及善除燥屎的功效。 现代研究认为， 芒硝含有硫酸钠， 尚杂有食盐、 硫酸钙、 硫酸镁等， 硫酸根离子不易被吸收， 在肠内引起高渗状态， 使肠内水分增加， 引起机械刺激， 促进肠蠕动而排下稀便， 一般服后4～6小时排便， 无肠绞痛等副作用。

五、 肠道菌群失调引起的腹泻吗

正常情况下， 大肠内每克粪便中含107～1012个微生物， 在大便正常菌谱中， 常住菌占90%以上， 其中普通大肠杆菌与肠球菌各占一半， 过路菌（如类大肠杆菌、 产气杆菌、 变形杆菌、 绿脓杆菌、 肺炎杆菌） 不超过10%， 芽孢菌与酵母菌虽也称为常住菌， 但数量不超过总菌数的10%。 各菌群间按一定比例组合， 互相制约， 互相依存， 在质和量上形成一定的生态平衡。 若机体的内外环境发生某些变化， 导致过剩菌（包括过路菌、 芽脑菌、 酵母菌） 繁殖显著超过正常值的40%以上， 则引起肠道食物的分解紊乱， 而出现肠道菌群失调症状， 临床上表现为急性或慢性腹泻。

对于肠道菌群失调症， 婴幼儿发病为成人的3～10倍， 全身衰竭、 营养障碍和维生素缺乏、 广谱抗生素的长期应用、 急性感染、 激素治疗、 X线照射及大面积烧伤等为肠道菌群失调症的发病诱因。

六、 肠道菌群失调所致腹泻的特点

（1）如肠内有碳水化合物的异常分解， 则表现为发酵性消化不良， 大便呈水样或糊样， 多泡沫， 呈酸性反应， 每日数次至十数次， 伴有肠鸣、 腹胀与排气增多； 如为成形便， 则大便成堆，多泡沫， 状如发酵的面团。 大便镜检可发现大量未消化的淀粉团， 用卢戈氏液可染成深蓝、 蓝色、 棕红等不同颜色； 此外， 卢戈氏液又可染出大量嗜碘性细菌（酪酸梭状芽孢菌、 链状球菌），对证明这些细菌的存在有重要诊断意义。

（2）某些小儿体内缺乏蔗糖酶、 麦芽糖酶和转化酶， 以致不能将双糖类食物分解、 吸收。 双糖类食物在小肠内积聚过多， 因细菌繁殖与酵解作用引起腹泻， 其大便中乳酸含量增高， 可有轻度脂肪泻， 停食双糖类食物后病情好转。

（3）如肠内有蛋白质异常分解， 则表现为腐败性消化不良，大便稀溏， 呈碱性反应， 黄棕色， 有特殊臭味（硫化氢）。

在生活中， 如有以上腹泻特点， 并有引起本病的诱因， 大便涂片染色证实有过剩菌显著繁殖， 经消除过剩菌和修复正常菌群的治疗后， 腹泻及其他消化不良症状随之缓解， 据此可确诊为菌群失调性腹泻。

另外， 菌群失调严重者可引起葡萄球菌性肠炎、 肠白色念珠菌病， 甚至真菌性败血症。

七、 肠道菌群失调所致腹泻的预防

预防菌群失调症的关键在于合理使用抗生素， 避免滥用或长期使用， 可用可不用者不用， 可用窄谱则不用广谱。 对年老体弱、 患有慢性消耗性疾病者， 使用抗生素或者激素时， 要严格掌握适应证。 最好能做药物敏感试验， 选择最敏感的抗生素。

在用抗生素的同时， 可口服乳酶生和维生素。 老幼病后衰弱者， 在用抗生素的同时， 可口服乳酶生、 B族维生素及维生素C等， 以防肠道菌群失调。 在大手术前， 应注意配合全身支持疗法， 如给予高营养、 服维生素类药物及输血等。

关于正常肠道菌群的恢复， 轻型病例停用抗生素后任其自行恢复即可。 严重病例可口服乳酸杆菌制剂（如乳酶生、 乳酸菌素片）、 维生素C及乳糖、 蜂蜜、 麦芽糖等以扶植大肠杆菌； 口服叶酸、 复合维生素B、 谷氨酸及维生素B12以扶植肠球菌； 亦可用健康成人粪便滤液保留灌肠， 以引入正常菌群。

八、 慢性腹泻的鉴别诊断方法

最简单而有意义的检查是反复多次查大便常规， 根据大便镜检白细胞的有无及多少， 可初步区分感染性腹泻或非感染性腹泻。 其次是病原学检查， 各种细菌培养、 查阿米巴原虫及病毒等， 有些项目需要有一定条件， 但如获阳性结果则有确诊意义并可指导治疗。 此外， 尚可进行下列检查。

1.肛门指诊

简单易行， 直肠癌大部分在直肠， 均可通过肛门指诊触及，故对于诊断直肠癌极有意义。

2.乙状结肠镜检查

简单易行， 检查1次只需5分钟， 痛苦小， 可直接看到肠黏膜病变， 并可在检查过程中取肠黏膜活检及作肠拭子细菌培养，阳性率高， 故对于鉴别诊断意义大。

3.纤维肠镜检查

可以从肛门看到回盲部， 视野清晰， 检查全面、 直接， 可以发现比较轻微、 范围小的病变， 可摄片、 拍录像， 是最有意义的鉴别诊断方法， 值得推荐。 目前纤维肠镜在全国范围内比较普及。 部分患者在检查过程中感到腹痛明显， 偶有诱发冠心病或导致肠穿孔， 但只要术者细致， 是可以避免的。

4.钡灌肠

部分患者， 肠道狭窄或痉挛， 肠腔不易通过， 需要进行钡灌肠。 可观察全结肠病变， 且钡灌肠更为安全， 痛苦小， 可弥补纤维肠镜之不足。

九、 脂肪泻的确诊试验方法

判定脂肪泻的试验如下。

粪脂定量测定和脂肪吸收试验： 正常人每日摄入脂肪50～100克时， 粪脂量均小于5克/天， 脂肪吸收率大于95％。 脂肪吸收率计算方法为： 脂肪吸收率＝（摄入脂肪量-粪脂量） /摄入脂肪量×100％。 试验方法： 连续进食标准试餐（含脂量60～100克/天） 3天， 同时测定其粪脂量3天， 取其平均值。 如粪脂定量大于6克/天， 或脂肪吸收率小于95％， 即可认为有脂肪吸收不良。粪脂定量试验方法简便， 绝大多数的脂肪泻病人可据此作出诊断。 但不够灵敏， 在轻症或脂肪摄入量小于60克／天者， 粪脂量不一定增高。 此外， 脂肪吸收试验虽能精确地反映脂肪吸收状况， 但无定位诊断价值。

131碘-甘油三酯及131碘-油酸吸收试验： 试验前口服复方碘溶液（卢戈氏溶液） 以封闭甲状腺的吸131碘功能。 服131碘-甘油三酯（或131碘-油酸） 及花生油和水各0.5毫升/千克后， 留72小时内的粪便， 并计算由粪便排出的放射量占摄入放射量的百分比。 粪便131碘-甘油三酯排出率大于5％， 或131碘-油酸大于3％， 均提示脂质吸收不良。 本试验方法简便， 但准确性不及粪脂化学测定法。