肛裂的定义、 病因和临床表现
一、 肛裂的定义
肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。 是一种常见的肛管疾病。 好发于青壮年， 儿童也可发生， 老年人较少。据欧美统计女性比男性多得此病， 按我国临床观察， 男性比女性多见。 肛裂常发生于肛门后、 前正中， 以肛门后部居多， 两侧的较少。 初起仅在肛管皮肤上有一小裂口， 有时可裂到皮下组织直至括约肌浅层。 裂口呈线形或棱形。 此病特点为肛门括约肌痉挛， 排便时肛门疼痛及便血， 易受刺激和感染， 使裂口经久不愈。 裂口下端皮肤因发炎改变， 形成袋状皮肤隆起， 常称“哨兵痔” 或“前哨痔”。
二、 肛裂的病因
多由血热肠燥， 大便秘结， 排便过于用力， 使肛门皮肤破裂， 反复而发病。 《医宗金鉴·外科心法要诀》 说： “肛门围绕，折纹破裂， 便结者， 火燥也。” 扼要阐述了因热结肠燥， 或因阴虚津亏而致大便秘结， 排便用力， 使肛门皮肤裂伤， 随后又继发感染， 逐渐形成慢性、 梭形溃疡。 但也有因肛管狭窄、 肛门湿疹、 痔疮损伤等感染而发病。 本病的发生主要与下列因素有关。
1.解剖学因素
肛门外括约肌浅部， 从尾骨起， 向前至肛门后方。 分为两束， 沿肛管两侧向前围绕， 至肛门前方， 又相互联合。 在肛门前后都留有间隙。 并且肛提肌的大部分均附着于肛管两侧， 前后较少。 可见， 肛门前、 后方不如两侧牢固， 容易受损伤。 并且向下、 向后与直肠形成一近90°的角。 因此， 肛门后部受粪便压迫较重， 又因肛管后部血液循环不足， 弹性较差， 肛门腺分布又较多， 这些都是发生肛裂的因素。
2.外伤学说
干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤， 这是引起肛裂的主要因素。
3.感染学说
主要是肛门后部的肛隐窝感染， 炎症向肛管皮下部蔓延， 致使皮下脓肿破溃而成肛裂。
4.内括约肌痉挛学说
由于肛管部位损伤或炎症刺激， 使肛门括约肌处于痉挛状态， 致使肛管张力增强， 易损伤形成肛裂。
5.肛门狭小学说(https://www.daowen.com)
肛管皮肤在发育中迟缓， 形成肛管狭小， 易损伤成肛裂。
三、 肛裂的临床表现
如果大便时， 粪便刚经过肛门口， 即感到烧灼样或刀割样剧烈疼痛， 同时伴有粪便表面带鲜红血液或肛门滴血， 排便后疼痛稍有缓解， 随后产生持续的难以忍受的剧痛， 长达数小时， 甚至1天。 如果有这些症状， 就有可能患了肛裂。 应该及早就医， 明确诊断， 抓紧治疗， 以免病情加重。
肛裂患者的典型临床表现为疼痛、 便秘和便血。 可伴有肛门分泌物、 瘙痒等。
1.疼痛
肛裂可因排便引起周期性疼痛， 这是肛裂的主要症状。 排便时， 粪块刺激溃疡面的神经末梢， 立刻感到肛门灼痛， 但便后数分钟疼痛缓解， 此称疼痛间歇期。 以后因内括约肌痉挛， 又产生剧痛， 此期可持续半到数小时， 使患者坐立不安， 难以忍受， 直至括约肌疲劳后， 肌肉松弛， 疼痛方缓解。 但再次排便， 又发生疼痛。 临床称为周期性疼痛。 疼痛时还可放射到会阴部、 臀部、大腿内侧或骶尾部。
2.便秘
患者因害怕疼痛而不敢排便， 因此常引起便秘。 而便秘又可使肛裂加重， 形成恶性循环。
3.出血
一般出血量较少， 患者平时在排便时有几滴鲜血流出， 或在粪便上有几条血丝。 出血的多少与肛裂的大小和深浅有关， 裂口越大越深， 出血越多， 反之就越少。 大出血者少见。
4.肛门周围皮肤瘙痒
患者多因分泌物自肛门流出， 刺激周围皮肤而引起肛门瘙痒， 或并发肛周皮肤皲裂。