肛门瘙痒症

第三节 肛门瘙痒症

一、 肛门瘙痒症的定义

肛门瘙痒症是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。 肛门瘙痒症初起时， 只在肛门的一侧感觉不适或轻度瘙痒， 逐渐瘙痒加重， 长期不愈， 则会蔓延到阴囊或阴唇， 夜晚则会加重， 如虫爬蚁行感， 令人难以入眠。 精神紧张、 饮食、 饮酒或吃海味食品可引起瘙痒发作， 瘙痒时轻时重， 无定时， 抓搔后可使局部皮肤出血、 糜烂、 刺痛； 久而久之可引起神经衰弱， 精神萎靡不振。

二、 肛门瘙痒症的临床表现

根据病因可分为原发性瘙痒和继发性瘙痒。

1.原发性瘙痒

原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害， 以瘙痒为主要症状。

2.继发性瘙痒

继发性瘙痒症继发于其他肛肠疾病及各种皮肤病， 伴有明显的特异性皮肤损害和原发病变， 瘙痒常是原发病变的一个症状。如肛瘘、 肛门湿疹、 湿疣、 神经性皮炎、 蛲虫病等引起的肛门瘙痒均属此类。

初起肛门瘙痒较轻， 肛门皮肤无明显变化， 多为阵发性。 久病瘙痒较剧， 持续时间较长， 尤以夜间更甚。 过度的搔抓或机械刺激使肛周皮肤增生肥厚粗糙， 肛门皱襞加深， 局部有抓痕、 血痂、 渗液， 更重者可合并感染见有脓疱或脓性分泌物， 潮红肿胀。 病变可扩展至会阴、 阴囊、 女性外阴甚至双臀部皮肤。 临床检查可发现有内痔、 外痔、 混合痔、 肛瘘， 或经实验室检查发现有糖尿病、 蛲虫病、 白色念珠菌感染等。

三、 肛门瘙痒症的诊断

根据典型的肛门瘙痒史， 结合临床症状、 体征， 对本病不难诊断， 但要明确病因则比较困难。 一般肛门局部有原发病变为继发性瘙痒症， 否则为原发性瘙痒症。 此外还应进行全身体检， 有针对性地作必要的实验室检查， 如血、 尿、 便常规， 肝、 肾功能， 血糖、 尿糖、 糖耐量试验及活组织涂片等检查。

四、 应对肛门瘙痒症的对策

肛门瘙痒有特发性和继发性两类。 特发性肛门瘙痒一般无因可寻， 多具有遗传倾向。 防治应保持局部清洁干燥， 不用热水烫洗， 不用碱性肥皂， 更不要用手搔抓。 痒时可外涂止痒霜或激素药膏（如醋酸氟轻松软膏等）； 晚间瘙痒影响睡眠， 可在睡前口服赛庚啶片。

肛周是各种微生物如细菌、 真菌、 寄生虫寄生和繁殖的场所。 蛲虫就是儿童肛门瘙痒的常见原因。 经过驱虫治疗， 衬裤勤换洗等即可治愈。 肛周皮肤较湿润， 是真菌感染的好发部位之一。 其中白色念珠状菌感染较多见， 咪康唑、 克霉唑霜等局部外用可获良效。 肛门尖锐湿疣、 传染性软疣等病毒性感染， 也会出现肛门瘙痒； 肛门直肠疾病致肛门瘙痒者为数也不少。 此类患者必须每晚清洗肛周， 及时治疗肛门直肠疾病。 有些皮肤病也会引起肛门瘙痒， 如扁平苔藓、 硬化性萎缩性苔藓、 肛门湿疹等。 这类皮肤病， 可用含皮质类固醇激素的药膏涂抹局部， 有消炎止痒功效。 因全身性疾病引起的肛门瘙痒也不少见， 如淋巴瘤、 糖尿病、 维生素A和强维生素D缺乏等。

不论何种原因引起肛门瘙痒， 都应注意几点：

（1）保持肛门清洁， 每晚用温水清洗肛门。 一般不要用肥皂，尤其不用碱性重的肥皂。

（2）内裤宜勤换， 不穿人造纤维内裤。

（3）保持肛门干燥。

（4）肛门瘙痒不可用手抓， 可涂止痒霜或激素药膏。

五、 肛门瘙痒症的治疗方法

（一） 治疗原发病或并发症

如痔、 肛瘘、 蛲虫病等。

（二） 避免不适当的自疗

不少肛门瘙痒病患者不愿到医院就诊， 采取不当的自我治疗， 如用热水烫洗， 外用高浓度皮质类固醇激素或刺激性较强的药物， 自购某些粗制家用理疗器械自疗等， 这些方法弊多利少，仅能暂时抑制瘙痒， 日久致使病变迁延增剧。

（三） 注意卫生， 不食或少食刺激性食物

如辛辣食品、 浓茶和咖啡、 烈性酒等。 衣裤应宽松合体， 贴身内衣以棉织品为好。

（四） 局限性肛门瘙痒病的药物治疗应以局部外用治疗为主(https://www.daowen.com)

全身治疗所用的各类药剂， 如皮质类固醇激素、 抗炎症介质类制剂、 各种镇静剂等对肛门瘙痒并无明显治疗作用， 但都有不少副作用或不利影响， 在没有明确适应证情况下应避免应用。

（五） 对仅有局部瘙痒而肛门皮肤正常者， 以4%硼酸水清洗冷敷肛门， 可加冰块使水温在4～5℃冷敷

患者蹲位以纱布或脱脂棉冷敷肛门， 可收立即止痒之效。 每日早、 晚各一次， 每次约5分钟， 冷敷后以干毛巾拭干局部， 扑以普通爽身粉， 保持干燥。 此型肛门瘙痒宜用清凉干燥洗剂， 如炉甘石洗剂等。 不宜外敷软膏， 因软膏妨碍散热， 易诱发瘙痒。

（六） 肛门皮肤呈粗糙肥厚的苔藓化损害者多合并有感染，可用适当抗生素， 感染控制后， 施行局部包封治疗

在清洗局部后， 以酒精或新洁尔灭溶液局部消毒， 用注射用强的松龙注射液或去炎松注射液， 以注射针将药液滴于皮损部位， 务使皮损充分浸入药液， 患者感瘙痒减轻， 局部药液干燥，再按病灶大小贴敷普通橡皮膏或含有止痒剂的软膏， 也可用含有药物的成膜剂或凝胶剂作膜状包封。 此方法宜于睡前施行， 6～8小时后去除硬膏或成膜包封物， 清洗局部， 涂以干燥洗剂或止痒气雾剂喷涂。 此法对缓解瘙痒促使苔藓化损害消退有良好效果。

（七） 注射疗法

将药物注射到皮下或皮内， 破坏感觉神经， 使局部感觉减退， 症状消失， 约50%以上的病例可永久治愈。 但严重瘙痒者易复发， 需再次注射治疗。 注射药物不仅破坏感觉神经， 也可破坏运动神经， 常发生轻重不同的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良， 但过一时期可自行恢复。

1.酒精皮下注射

酒精能溶解神经髓鞘， 不损伤神经轴， 使感觉神经末梢变性， 皮肤失去感觉， 直到神经再生。 注射方法有两种。 ①分区皮下注射法： 将肛门周围分成4区， 每次注射1区。 皮肤消毒后用长针皮下注射1%或2%普鲁卡因溶液5～10毫升， 针留在原处，再注射95%酒精3～5毫升， 注射药物应分布均匀， 不可外流或有张力。 也不可注射到皮内， 以免皮肤坏死； 更不可注射到肛管括约肌内， 以防括约肌瘫痪。 注射后热敷， 给镇静药止痛， 间隔5～10天， 再注射另1区， 将4区完全注射。 ②多处皮下注射法： 局麻后， 用极细针头经多处穿刺， 将95%酒精3～10毫升注射到肛门周围皮下， 每处距离0.5厘米， 每处注射2～3滴， 避免注射到皮内或括约肌内。

2.亚甲蓝皮内注射

将0.2%亚甲蓝溶液注射到肛门周围皮内， 使神经末梢感觉消失， 瘙痒消退， 注射溶液是0.2克亚甲蓝和0.5克普鲁卡因溶于100毫升蒸馏水制成， 碘附消毒肛门部皮肤， 用细针将溶液注射到肛门周围皮内， 每处注射3～4滴， 将瘙痒区全部注射。 总量不超过20毫升， 注射后肛门部敷以消菌纱布， 疼痛时可用强痛定或氨酚待因止痛。

（八） 手术疗法

肛门瘙痒经过上述治疗后不见好转或多次复发的可用手术治疗。 手术方法有除去肛门部皮肤神经支配和切除肛门部皮肤两种。

1.皮下切开术

于肛门两侧， 距肛缘5厘米， 各作一半圆形切口， 切开皮下脂肪， 将皮片向内侧分离显露外括约肌下缘， 并向肛管内将皮肤由内括约肌分离到肛门瓣平面。 再将肛门前后方皮肤由深部组织分离， 使肛门两侧伤口交通。 最后将切口外缘的皮肤向外分离1～2厘米， 止血后将皮片缝于原位， 有时需放引流， 外盖压迫敷料。 手术前需准备肠道， 手术后控制排便3～4日。 多数取得良好效果， 但有复发病例及伤口感染和裂开的报告。

2.切除缝合术

沿肛缘由前向后作一切口， 在切口外侧再作一弯形切口， 将有病变皮肤包括在切口内， 切口两端相连， 切除2处切口之间的半月形皮肤， 缝合伤口。 对侧同法切除。 切除皮肤后可止瘙痒，但伤口有时发生感染。

六、 肛门瘙痒症的对因治疗

大多数的肛门瘙痒乃是继发性的。 只要认真检查， 多半能查到明确的原因。 去除病因是最理想的治疗方法。

（1）肛门微生物。 蛲虫寄生是儿童肛门瘙痒的常见原因， 这种肛门瘙痒， 经过驱虫治疗， 勤换洗衬裤等卫生措施， 即可治愈。 白色念珠状菌感染比较多见， 如能采用咪康唑、 克霉唑霜等局部外用， 可获良效。

（2）肛门皮肤的粪便污染， 清洗不净常可引起瘙痒。 尤其是肥胖的中老年人， 肛门深陷或肛周多毛， 每晚临睡前清洗肛门，或用温水坐浴， 建立良好的肛门卫生习惯是最重要的治疗办法。

（3）肛门直肠疾病如痔疮、 肛瘘、 肛裂、 肛门直肠肿瘤， 以及慢性腹泻等而致肛门瘙痒者， 也必须经常清洗洁肛门。

（4）有些皮肤病也会累及肛门引起瘙痒， 如扁平苔藓、 肛门湿疹等。 可用含皮质类固醇激素的药膏涂抹局部。

（5）在相当一部分患者中， 精神因素起着不可忽视的作用，如情绪紧张、 焦虑、 忧郁、 恐惧等， 都可能引起或加重病情， 所以要经常保持乐观态度。

（6）因全身性疾病而引起的肛门瘙痒： 如淋巴瘤、 糖尿病、维生素A和维生素D缺乏等， 要积极治疗原发病。

七、 肛门瘙痒症应注意的卫生习惯

肛门附近的分泌物太多或黏液不足都可能导致肛门瘙痒。 卫生习惯太好、 太讲究卫生， 一天洗好几次澡， 会将肛门周围的黏液冲洗掉， 导致肛门皮肤干燥， 可能会引起瘙痒； 而卫生习惯不好， 则肛门部长期被粪便污染或被溢出的肠黏液浸渍， 亦可造成肛门瘙痒。 若只是单纯因为卫生习惯而导致的肛门瘙痒则容易痊愈。 建议便后及睡前温水清洗肛门， 穿透气棉质、 宽大的内裤，即可缓解肛门瘙痒及其他不适。