第七章 肛周脓肿

一、 肛周脓肿的定义

肛周脓肿即肛门直肠周围脓肿， 系指肛门周围软组织发生急慢性化脓性感染， 而形成脓肿的一种疾病。 其脓肿多来自肛门腺感染， 蔓延到肛管周围间隙， 或肛管皮下与黏膜下形成的脓肿。是常见的肛门直肠疾病， 也是肛管、 直肠炎症病理过程的急性期。 肛瘘则是慢性期。 常见的致病菌有大肠杆菌、 金黄色葡萄球菌、 链球菌和绿脓杆菌， 偶有厌氧性细菌和结核杆菌， 常是多种病菌混合感染。 肛门周围皮下脓肿最常见， 多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

二、 肛周脓肿的特点

（1）此病多见于20～40岁的青壮年。 男性多于女性， 可能与男性肛腺发达， 分泌腺体增多， 感染的机会增加有关。

（2）发病急骤， 肛门部坠痛剧烈， 疼痛难忍， 临床症状显著。

（3）肛门脓肿形成后， 易向周围软组织间隙扩散， 并可绕过肛门后方， 向对侧蔓延， 形成新脓肿。 这种向周围组织扩散而形成多发脓肿的现象， 是肛门直肠周围脓肿的主要特点。

（4）脓肿成熟后自然破溃排脓， 由于直肠内压力的变化， 肠腔内的气体和液体不断从肛内的隐窝处进入脓腔， 使脓腔持续感染， 难以粘连愈合， 形成肛门瘘管， 或是感染沿肛窦底腺组织分支， 经淋巴管向外感染， 顺着括约肌各部的肌间隙蔓延， 而形成新的脓肿。

三、 肛周脓肿的症状

如前所述， 直肠下部肛门附近有纵行皱襞， 粪便从此处通过时， 会有残留。 齿线附近有类似于口袋的肛窦且开口向上， 这样肛窦里更容易积存粪便。 肛窦里有肛腺的开口， 肛腺分泌的黏液通过腺管流入肛窦。 细菌由肛窦通过肛腺腺管逆行感染肛腺则引起肛周脓肿。 此时可出现肛门部剧痛及发热等症状。 肛门外侧肛提肌以下， 有对痛觉敏感的躯体神经通过， 疼痛比较剧烈。 炎症进一步发展， 可发热达38～39℃， 且伴有寒战汗出， 口干喜饮，大便干结， 小便短赤。 肛门部视诊皮肤红肿。 触诊疼痛明显， 可及深部波动感， 此处即为脓汁潴留的位置， 一般位于齿状线以下。

四、 肛周脓肿的诱发因素

引起肛门直肠周围脓肿的病因较多， 主要原因有以下几个方面。

1.感染性因素

现代医学认为， 感染是引起本病的主要原因。

（1）因肛裂、 痔、 肛窦炎、 肛周汗腺炎及肛周皮肤病等感染，可形成肛门直肠周围脓肿。

（2）还有某些疾病如白血病、 糖尿病、 结核病、 溃疡性大肠炎、 再生障碍性贫血、 全身营养不良等， 使身体虚弱， 抵抗力减低， 而诱发肛门直肠周围脓肿。

2.医源性因素(https://www.daowen.com)

临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。

（1）内痔插枯痔丁或注射疗法， 因操作不当或药剂不洁感染形成黏膜下脓肿。

（2）直肠周围注射化学药物刺激， 引起组织坏死， 造成直肠周围脓肿。

（3）乙状结肠镜检查， 造成腹膜穿孔感染， 引起直肠后间隙脓肿。

（4）局部麻醉感染， 或油溶液注入后吸收不良， 而形成脓肿。

3.手术后因素

临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染， 而形成的直肠周围脓肿， 以及尿道、 会阴部疾病术后、 产后会阴撕裂缝合后、 尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。

4.其他

如枪、 刀伤， 直肠内异物损伤后感染， 性病淋巴肉芽肿、 放线菌病、 直肠憩室炎、 肛管直肠癌破溃感染等。

五、 肛周脓肿的分类

根据脓肿侵犯的位置， 可分为低位脓肿与高位脓肿两类。

低位脓肿常见的有肛周皮下间隙脓肿及坐骨直肠间隙脓肿，前者可见肛门皮肤明显的局限性红、 肿、 热、 痛的包块； 后者红肿包块较深且见明显的臀部两侧不对称。 高位脓肿常见的有骨盆直肠间隙脓肿、直肠黏膜下间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。共同特点是肛门疼痛、坠胀而外观正常，肛门指诊及局部抽吸脓液可以确诊。

六、 肛周脓肿与肛瘘

肛周脓肿破溃或切开后， 脓汁流出疼痛消失， 但留下了脓腔和窦道，如炎症再发则形成肛瘘。肛周脓肿为什么会发展为肛瘘呢？

起于肛隐窝的炎症向齿线以下扩散形成肛周脓肿， 向上扩散至直肠周围则形成直肠周围脓肿。 在此过程中， 脓肿自然破溃排脓或切开排脓， 脓汁引出后， 都会留下脓腔和窦道， 从外观上看切口闭合、 脓腔变小， 好像已经治愈了， 可是实际上窦道和脓腔不可能消失。 并且内口未予处理， 二者基本上就是病根了。

肛窦即病灶的入口， 其形态特点很容易使粪便存留。 一次炎症消退后， 因粪便再次存留， 粪便中含大量的细菌而使炎症极易复发。 这样炎症复发， 脓腔形成， 脓汁排出， 反反复复。 脓汁可以从原来的外口排出， 也可以另觅他径， 反复发作形成多个瘘管， 严重时肛门周围就像大树根一样， 病情复杂难治。 一般情况下， 肛瘘无疼痛， 但瘘管闭合时脓汁潴留， 则与肛周脓肿一样既有疼痛也有发热， 只是疼痛略轻。

把肛周脓肿比作火山喷发的话， 窦道和脓腔可以看成是休眠的火山。 火山反复喷发产生新的喷火口即瘘管。 火山大喷发， 肛周脓肿疼痛剧烈， 小喷发疼痛轻微， 脓汁由“火山口” 流出， 疼痛消失又形成一个瘘管， 因此有脓的瘘管不手术是不可能治愈的。