直肠脱垂的治疗与护理
第二节 直肠脱垂的治疗与护理
一、 直肠脱垂的治疗方法
直肠脱垂的治疗方法很多， 临床应根据脱垂类型不同， 选用不同治疗方法。 既要注重局部治疗， 又不可忽视全身状况的调整。
（一） 保守疗法
如果脱肛继发于便秘、 腹泻等疾病， 就要积极治疗这些原发病， 原发病治好了， 脱肛多能痊愈。 治疗期间不能蹲位排便， 小儿可直着腿把屎把尿， 大孩子可坐高盆排便。 如能坚持1～2个月， 多数脱肛可以痊愈。 如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位， 用纱布折成厚垫， 压住肛门， 用黏膏将两臀拉紧黏牢， 令小儿卧床1～2周， 坚持卧位排便， 多可痊愈。
（二） 中药内治
服药治疗直肠脱垂是中医的主要治法， 可使症状消失， 脱垂复位。
此病多为气虚下陷， 长时间腹泻不愈、 久病卧床伤气、 大便干结， 均可出现脱肛。 治以补益中气， 升提下陷。 宜用补中益气汤加减。 药用炙黄芪、 党参、 白术、 升麻、 柴胡、 当归、 陈皮。便秘加熟军， 阴虚加玄参、 生地。
（三） 外治法
1.熏洗
可选用苦参汤加石榴皮、 明矾、 五倍子煎汤熏洗； 或用蛇床子、 明矾、 乌梅、 槐花、 地榆、 防风、 葱叶煎汤， 先熏后洗， 每日2次。
2.敷药
可用马勃， 木贼烧灰存性， 共研为细末， 混合均匀。 将药末撒布患处， 使之还纳复位。
3.回复术
直肠脱出后， 须立即回复； 如脱出时间较长， 局部充血肿胀， 则回复困难。 施术时令取侧卧位， 黏膜涂以润滑剂， 将脱出部分缓慢推入； 再将食指伸入肛门内， 检查是否推到括约肌上方。 如因疼痛， 回复困难， 可在局麻下进行。 术后病人应卧床休息2～3日， 使其不再脱出。
（四） 注射法
将药物注射于直肠黏膜下层， 使黏膜与肌层粘连； 注射到直肠周围间隙， 使直肠壁与周围组织粘连固定。 此法对儿童效果良好， 对成人宜配合肛门紧缩手术。 用药量过多， 浓度过大时， 可能引起直肠黏膜或直肠周围组织坏死， 甚至感染和形成脓肿， 应引起注意。
1.黏膜下注射法
（1）适应证。 直肠黏膜脱出。
（2）禁忌证。 直肠急性炎症， 腹泻及持续性腹压增加等疾病。
（3）药物。 1： 1消痔灵注射液。
（4）操作方法。 取侧卧位或截石位， 局部消毒后， 将直肠黏膜暴露于肛外。 用鼠齿钳固定脱出的黏膜， 于齿线上方l厘米处， 环形选择2～3个平面， 或纵行选择4～6行， 以细针头刺入黏膜下层， 作点状或柱状注射。 每点注入0.1～0.3毫升， 每次用药总量12毫升左右。 注射完毕再予消毒后， 随即还纳肛门内， 外盖无菌纱布。 术后酌情服用肠道消炎药。
2.双层注射法
（1）适应证。 Ⅱ、 Ⅲ度直肠脱出。(https://www.daowen.com)
（2）禁忌证。 痢疾、 腹泻、 肛门直肠急性炎症。
（3）药物。 1∶1消痔灵注射液。
（4）操作方法。 常规备皮， 清洁灌肠。 取侧卧位或截石位，腰俞麻醉， 肛门部常规消毒， 铺巾。 嘱患者作排便动作， 使直肠尽量脱出肛外， 以0.1％新洁尔灭消毒直肠黏膜后， 用鼠齿钳2～3把固定脱出的黏膜之最高层， 环形选择2～3个平面， 或纵行选择4～6行， 用较细的肌肉注射针头由此处向上作黏膜下层点状或柱状注射， 然后向外作黏膜下点状或柱状注射， 用药量10毫升左右。 待全部脱出的直肠注射完毕， 再消毒后纳入肛门。 换6号针头（长8厘米）， 分别于左右3、 9点距肛缘1.5厘米处进针。 先在左侧刺入皮肤皮下及外括约肌进入坐骨直肠间隙， 4～5厘米，针头略遇阻力即达肛提肌， 通过肛提肌针头有落空感时， 即进入骨盆直肠间隙， 此时左手食指伸入直肠内， 触摸针头部位确定在直肠壁外、 骨盆直肠间隙内时， 再深入2～3厘米。 一般进针深度， 男性不超过7.5厘米， 女性不超过5.5厘米。 然后退针缓缓注药， 呈扇形注射5～10毫升。 换针头以同样的方法注射对侧；最后注射后侧， 并使针略呈弧形， 在肛门与尾骨之间刺入， 沿骶骨曲进针， 食指伸入直肠内引导针头进入直肠后间隙， 注药3～5毫升。 三点一次注药总量不超过25毫升。
对重度直肠脱垂或经注射治疗无效者， 应劝其接受肛门环缩术或直肠悬吊固定等手术。
二、 中药加针灸治疗脱肛
脱肛多因久痢后大肠虚冷所致。 《难经》 有： “病之虚实，入者为实， 出者为虚。” 遵循“虚则补之” “下则举之” “酸主收” “涩可固脱” 的原则， 通过针灸相关穴位调理脏腑功能， 改善人体的机能状态， 增强肛门括约肌的收缩功能， 改善局部症状， 使肛门直肠恢复正常生理状态； 口服中药， 可补中益气， 升阳举陷； 灌肠剂有良好的升收之功； 中药熏洗除清热解毒、 燥湿之外.还具有酸、 涩、 收敛固脱之功效。 治疗方法如下。
1.针灸
取膻中、 气海、 关元、 天枢、 提肛（经外奇穴， 位于肛门两侧， 即肛门截石位3， 9点位， 旁开肛门5分位置。 针刺时向同侧腹股沟方向刺入1.5～2寸）， 双侧支沟、 二白（经外奇穴， 位于掌侧腕横纹直上4寸， 桡侧腕屈肌腱之两侧缘， 直刺0.5～0.8寸）、 合谷， 双侧足三里、 承山。 针刺方法： 进针得气后， 中强刺激， 平补平泻， 留针30分钟。 针刺完毕后点燃艾条， 先灸长强， 后灸百会各15分钟。 10天为1个疗程， 疗程间休息3～5天， 再进行下1个疗程治疗， 直至痊愈。 亦可配合电针治疗， 以G6805型电针仪连续波刺激30分钟， 频率为100～120次/分钟，强度以患者能耐受为度。
2.中药内服
补中益气丸， 每日口服2次， 每次1丸， 儿童酌减。
3.中药升收汤灌肠
药物由黄芪30克， 升麻15克， 白芍20克， 枳壳20克， 乌梅20克组成。 水煎至150毫升左右， 每晚睡前保留灌肠， 10天为1个疗程， 间隔3～5天， 行下一个疗程治疗。
4.中药熏洗
药物由苦参60克， 蛇床子30克， 双花30克， 黄柏30克，地肤子20克， 酸石榴皮15克， 五倍子15克， 枯矾15克组成。水煎熏洗坐浴， 每日2次， 每次30分钟。 白天熏洗后肛内塞入化痔栓1枚， 或涂适量马应龙痔疮膏。 睡前熏洗后即给予中药灌肠。
三、 直肠脱垂的护理
首先应积极去除引起直肠脱垂的各种因素， 同时治疗慢性咳嗽、 便秘等病症， 并改变营养不良状况。 在本病早期， 幼儿患者只要消除病因， 或排便时采用胶布把两臀部拉拢的方法， 可助收紧肛门， 脱垂多能治愈。
直肠脱垂后应立即复位， 护理者或病人可用手将其轻轻托回。 如脱垂后因水肿不易复位， 严重的需去医院在麻醉下进行复位。 复位后需静卧半小时， 并口服缓泻剂。
要鼓励患者坚持做辅助操， 如每日练习收缩肛门动作2次，每次做5～10分钟， 以增强肛门括约肌的收缩能力。
排便时禁用蹲位， 可在床上用便盆平卧位排便， 以减少脱垂的机会。
部分患者也可采用中药补中益气汤加减或针灸治疗， 以补气、 升提、 固涩法为主。
四、 直肠脱垂的预防调理
患者应卧床休息， 避免久行、 久蹲、 过劳， 以减少脱出。 若有脱出应及时还纳， 并用温水坐浴。 患者大便后直肠脱出， 应注意观察脱出长度， 形态， 表面是否水肿， 充血， 溃疡， 糜烂， 并及时用硝矾洗剂坐浴， 以消炎、 收敛， 有利还纳。 如脱出物不能还纳， 形成嵌顿， 患者出现腹痛、 呕吐等症状时， 应及时到医院就医， 作适当处理， 并应在肛周局麻下还纳复位。 排便时勿蹲厕过久， 勿过度用力努责。 在治疗期间及术后3个月内避免重体力劳动等。
加强腹肌及肛门括约肌功能锻炼； 时间可从术后两周开始，方法是： 患者取平卧位， 双下肢并拢伸直， 双上肢伸直下垂， 手心紧靠大腿外侧， 闭眼闭口， 深吸气， 提肛收腹， 然后深呼气，肛门及腹部放松， 如此反复， 每天做2次， 每次20～30分钟。 亦可做仰卧起坐锻炼， 次数可根据自己身体情况量力而行， 逐渐增加次数， 贵在长期坚持， 这样可增强腹肌和肛门括约肌收缩功能， 加速病愈， 并可防止复发。