便秘的定义、 发病机制和临床表现
一、 便秘的定义
便秘不是一种疾病， 而是多种疾病中都可见到的一个症状，在不同的患者有不同的含义， 包括： ①大便量太少、 太硬， 排便困难。 ②排便困难并发一些特殊的症候群， 如长期用力排便， 直肠坠胀感， 排便不完全或需手法帮助排便。 ③一周内排便次数少于2～3次。
便秘是排便次数明显减少， 每2～3天或更长时间一次， 无规律， 粪质干硬， 常伴有排便困难感的病理现象。 有些正常人数天才排便一次， 但无不适感， 这种情况不属于便秘。 便秘可分为急性与慢性两类。 急性便秘由肠梗阻、 肠麻痹、 急性腹膜炎、 脑血管意外等急性疾病引起； 慢性便秘病因较复杂， 按发病部位可分为以下两种。
1.结肠性便秘
由于结肠内、 外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。 由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。 由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。
2.直肠性便秘
由于直肠黏膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。 见于直肠癌、 肛周疾病等。 习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。
便秘在程度上有轻有重， 在时间上可以是暂时的， 也可以是长期的。 由于引起便秘的原因很多， 也很复杂， 因此， 一旦发生便秘， 尤其是比较严重的， 持续时间较长的便秘， 这样的患者应及时到医院查找引起便秘的原因， 以免延误原发病的诊治， 并及时、 有效地解决便秘引起的痛苦， 切勿自行滥用泻药。
二、 便秘的产生过程
在排除患有各种器质性疾病引起的便秘后， 比如： 糖尿病、甲状腺功能亢进、 脑肿瘤、 精神疾病、 卵巢囊肿、 胆结石、 内脏下垂等等， 重点讨论功能性便秘。 功能性便秘目前可分为慢传输型便秘和出口梗阻型便秘。 顾名思义， 一个是肠蠕动慢， 一个是粪便到肛门口出不来。 在众多的因素中， 围绕日常生活中具有的共性因素有：
（1）饮食量太少， 纤维素太少， 没有形成足够量的粪便对胃肠道产生有效刺激。
（2）偏食， 除导致上一条结果外， 还可导致B族维生素长期缺乏。 大部分B族维生素对维持正常胃肠功能都有影响。
（3）由于某种原因精神长期处于紧张状态， 通俗地讲， 几乎天天处于着急上火状态， 自主神经功能失调， 肠蠕动缓慢。 这类患者还常伴有焦虑、 失眠、 易怒、 多疑等症状。
（4）运动量不足，导致流向肠道的血液循环减少，肠道蠕动减弱。
（5）借助药物达到美容或减肥的目的， 尤其是年轻女性， 不仅人为地节食， 还长期服用所谓的排毒养颜减肥药物， 其不良结果之一就是严重地损害胃肠功能。
（6）不良排便习惯， 如长期有意识地控制排便， 导致排便反射减弱或丧失而引发便秘。 排便时看书看报蹲时过长， 长此以往可导致直肠黏膜松弛， 会阴下降， 肛门疾病等， 引发排便困难。
（7）长期酗酒， 慢性酒精中毒者的胃和小肠运输减慢， 与中枢神经和平滑肌中毒有关。
其他还有饮水过少或过食辛辣食物， 脂肪摄入量过少等。 原因是体液不足， 肠液分泌亦减少， 致粪便干硬； 脂肪不仅可润滑大便， 分解后的脂肪酸可刺激肠蠕动加快。
三、 便秘的病因
除日常生活因素外， 引起便秘的病因主要有：
（一） 先天性疾病
先天性肛管闭锁或狭窄、 先天性巨结肠等。
（二） 消化系统疾病
（1）肛门和直肠病变。 痔疮、 肛瘘、 脱肛、 肛裂、 肛周脓肿、瘢痕性狭窄、 直肠癌、 直肠炎等。
（2）结肠病变。 良、 恶性结肠肿瘤、 肠梗阻、 肠扭转、 肠套叠、 肠粘连、 结肠憩室炎、 肠寄生虫、 溃疡性结肠炎、 克隆氏病、 肠结核、 肠阿米巴病、 缺血性肠病、 肠麻痹等。
（3）胃、 食管病变。 溃疡病、 胃下垂、 胃癌、 食管癌， 以及各种原因引起的食欲减退、咽下困难、幽门梗阻等，均可导致便秘。
（4）肠道功能性病变。 肠道易激综合征、 假性肠梗阻等。
（三） 内分泌、 代谢性疾病
如糖尿病、 甲状腺功能低下。
四、 便秘的发病机制
便秘可因神经系统异常或肠道平滑肌病变及肛门括约肌功能异常所致， 腹肌和盆腔肌功能异常也会导致便秘。 主要的发病机制如下：
1.神经系统病变
直肠壁对便意的感觉减弱， 传入、 传出神经或中枢神经病变均可引起便秘。
（1）外源性神经病变： 指肠壁以外的神经病变， 常有直肠和结肠扩张等。
（2）内源性神经病变： 指肠壁内的神经病变， 典型的疾病是Hirschsprung病， 另外长期服用泻药后， 可引起结肠黑变病， 平滑肌萎缩， 肌层神经丛被破坏， 使便秘加重。
2.平滑肌病变
一些结缔组织病及内分泌和代谢性疾病， 病变可累及消化道平滑肌， 导致便秘。 此外， 消化道腔内外的病变引起肠道阻塞，使肠内容物通过受阻， 因而到达直肠的粪便很少， 不能触发排便反射。 肛门、 直肠及周围的病变如直肠脱垂、 直肠前突及肛门狭窄等， 可造成排出道解剖上的阻塞。
五、 便秘的临床表现
（1）急性便秘多由肠梗阻、 肠麻痹、 急性腹膜炎、 脑血管意外、 急性心肌梗死、 肛周疼痛性疾病等急性疾病引起， 除便秘外， 主要表现为原发病的临床表现。
（2）慢性便秘多无明显症状， 但神经敏感者， 可主诉食欲减退、 口苦、 腹胀、 嗳气、 发作性下腹痛、 排气多等胃肠症状， 还可伴有头昏、 头痛、 易疲劳等神经官能症症状。 症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关， 也可能与精神因素有关。 由于粪便干硬， 或呈羊粪状， 患者可有下腹部痉挛性疼痛、 下坠等不适感觉。 有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。
六、 症状性便秘
症状性便秘， 多系器质性病变所致。
（1）直肠肛门病变， 如肛裂、 痔疮等， 对排便有逆反抵触心理。
（2）结肠病， 如梗阻、 狭窄、 肿瘤、 先天性巨结肠等， 常有大便阻滞。
（3）慢性肺气肿、 严重营养不良、 肠麻痹、 甲状腺功能低下、 垂体前叶功能不全、 糖尿病并发神经病变等， 均有排便困难倾向。
（4）药物， 如吗啡、 碱式碳酸铋、 氢氧化铝、 苯乙哌啶及某些镇静药等， 均可导致便秘。
七、 习惯性便秘
习惯性便秘， 又称功能性便秘。 习惯性便秘常见于原发性肠蠕动功能异常， 大便蠕动输送延缓或巨结肠等。 另有其他原因：
（1）饮食组成不良。 如米面过于精细， 食量过少， 食用含粗纤维特别是不消化纤维的蔬菜、 水果、 粮食过少， 油脂缺乏， 饮水不足等。
（2）排便习惯不良。 有便意时不及时排便， 抑制便意。 习惯排便时看书， 不积极排便。 依赖泻药排便或滥用泻药， 使肠道排出敏感性降低。
（3）生活起居无规律， 每日排便无定时， 睡眠不足或久睡不起。 长途旅行或因工作繁忙（如空乘人员） 未养成按时排便习惯。
（4）年老体衰排便无力， 多胎妊娠体质虚弱， 膈肌、 腹肌、肠壁平滑肌无力等， 均可造成排便困难。
八、 顽固性便秘
（1）是非手术治疗不能奏效， 仅用药物治疗不能治愈的一类疾病。
（2）是由于先天结、 直肠解剖结构变异， 而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。
（3）顽固性便秘的实质是慢性的不全性的肠梗阻， 因其梗阻部位不同， 而分类为结肠型、 直肠型、 混合型。
（4）不是功能性而是有明显器质性改变的结、直肠病变所引起。
九、 便秘不可忽视
便秘虽然只是一个症状， 但引起便秘的原因很多， 因此， 便秘绝不是小病， 要引起高度重视， 同时要积极给予病因治疗。 引起便秘的常见原因有以下几种。
1.肠道内器质性疾病
如肠道肿瘤、 炎症、 肠粘连等， 或见于包括肛裂、 痔疮在内的肛门疾患。
2.肠道外器质性疾病
如腹腔内大的肿块压迫、 脊髓与神经根病变、 门静脉高压或心衰等， 也都可以引起便秘。
3.功能性便秘
排便动力缺乏， 如腹肌衰弱、 肠平滑肌衰弱、 肛提肌衰弱等。 此外， 结肠痉挛、 直肠排便反应迟钝或丧失， 滥用强泻剂造成依赖等也可引起便秘。
4.肠蠕动减慢
长期卧床者或老年人因活动少， 肠蠕动慢； 生活不能自理者， 如不能及时排便， 便意消失； 粪便水分过分吸收， 粪块干硬难排； 长期憋便使肠道对粪便敏感性降低， 便意更弱， 形成恶性循环均导致习惯性便秘。
5.全身性病变
甲状腺功能减低、 抑郁症、 自主神经功能紊乱等， 也可出现便秘症状。
6.药物副作用(https://www.daowen.com)
抗胆碱性药物、 阿片类药物及含钙和铝的制剂、 铋剂、 抗抑郁药、 神经节阻滞剂等都可以引起便秘。
7.饮食影响
如果食物过于精细， 缺少必要的纤维素， 不能在大肠内形成必要的残渣刺激者， 容易出现便秘。
十、 便秘的危害
便秘虽然只是一个症状， 但危害也不少， 至少有以下8种。
（1）引起肛肠疾患。 便秘时， 排便困难， 粪便干燥， 可直接引起或加重肛门直肠疾患， 如痔、 肛裂、 直肠炎等。
（2）胃肠神经功能紊乱。 便秘时， 粪便潴留， 有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振， 腹部胀满， 嗳气， 口苦， 肛门排气多等表现。
（3）形成溃疡。 较硬的粪块压迫肠腔使肠腔狭窄， 阻碍了结肠扩张， 使直肠或结肠受压而形成溃疡， 严重者可引起肠穿孔。
（4）患结肠癌。 可能是因便秘而使肠道内致癌物长时间不能排除所致， 据资料表明， 严重便秘者约10%的人患结肠癌。
（5）诱发心、 脑血管疾病发作。 临床上关于因便秘而用力增加腹压， 屏气使劲排便造成的心、 脑血管疾病发作有逐年增多趋势。 如诱发心绞痛、 心肌梗死发作、 脑出血、 中风猝死等。
（6）引起性生活障碍。 这是由于每次长时间用力排便， 使直肠疲劳， 肛门收缩过紧及盆腔底部痉挛性收缩的缘故， 以致不射精或性欲减退， 性生活没有高潮等。
（7）易使妇女发生痛经， 阴道痉挛， 并产生尿潴留， 尿路感染等症状。
（8）影响大脑功能。 便秘时代谢产物久滞于消化道， 细菌的作用产生大量有害物质， 如甲烷、 酚、 氨等， 这些物质部分扩散进入中枢神经系统， 干扰大脑功能， 突出表现是记忆力下降， 注意力分散， 思维迟钝等。
以上危害， 虽并非所有患者都出现， 但足以说明必须在日常生活中加强便秘的预防和治疗。
十一、 便秘与乳腺癌
长期的便秘， 会因体内产生的有害物质不能及时排出， 被吸收入血而引起腹胀、 食欲减退、 口内有异味、 易怒等自体中毒症状， 它除会引起贫血、 肛裂、 痔疮、 直肠溃疡、 增加直肠癌的发病率外， 医学专家检查结果表明， 每天大便一次的妇女20人中有一人乳房细胞发育异常， 而每周大便少于2次者， 4个中便有1人乳房细胞发育异常。 长期便秘与乳癌是什么关系呢？ 专家发现， 便秘者的粪便中存在一种致突变原。 经测定， 该突变原与目前已知的几种致癌物质类似。 这些致突变原经肠道吸收后， 可随血液循环进入对其相当敏感的乳腺组织， 这样发生乳腺癌的可能性就明显地增加了。
十二、 慢性便秘有损于性功能
在因痛经、 阴道痉挛、 性冷淡而就诊的妇女中， 有不少人存在程度不同的便秘； 患有射精疼痛、 早泄、 不射精的男子中， 同样也存在这种现象。 有趣的是， 当慢性便秘症状减轻或消失时，与性生活有关的障碍也随之减轻或消失。
经研究认为， 慢性便秘与性功能障碍之间确有某种联系。 因为慢性便秘不仅使直肠长期受累， 造成肛门压力不稳定， 肛周收缩过紧， 还影响膀胱、 子宫等盆腔组织器官的功能。 盆腔肌肉群遭受慢性便秘的刺激， 肛提肌、 会阴深横肌、 尿道阴道括约肌等都可出现痉挛状态。 久而久之， 这些肌肉群就会出现营养不良及过度松弛的现象。 而这些肌肉群与阴茎勃起、 射精及阴道功能的正常发挥都有十分密切的关系。 特别是耻尾肌， 它是一条阔韧带， 如一张绷紧的吊床支撑着骨盆内的器官及阴道肌肉。 如果耻尾肌经常处于松弛或异常紧张状态， 就会使阴道敏感性下降， 性快感减弱。 有时还会引起小便失禁。
十三、 便秘的易患人群
便秘是一种常见的临床症状， 男女老少均可发生， 但更多见于以下人群： 老年人； 女性， 尤其是妊娠、 产后的妇女； 儿童也较常见。 另外， 长期卧床、 劳倦过度、 情绪抑郁及体质虚弱的人也容易得便秘。
老年人牙齿多不健全， 喜吃低渣精细饮食， 因而缺少纤维素对肠壁的刺激， 使结肠运转粪便的时间延长； 加之老年人运动少， 肠肌收缩力普遍下降， 均易促成结肠便秘。 老年人肛提肌和肛门括约肌松弛无力， 造成粪便嵌塞在直肠窝内而成直肠便秘。便秘也可由肛周疾病如痔、 瘘等引起。 某些铁、 铝、 钙制剂也可引起便秘。 由于习惯性便秘， 患者往往长期服用泻剂， 这可导致肠功能紊乱。
当然， 是否会发生便秘， 除了客观因素外， 还与饮食、 排便习惯、 活动量等因素有关。
十四、 女性便秘患者多于男性
女性患便秘者多于男性， 主要原因有以下几点。
1.生理解剖上的差别
女性子宫在盆腔内挤压直肠， 使直肠的弯曲度增大， 大便通过比男性慢， 容易产生便秘。
2.妊娠期胎儿的影响
女性在妊娠期因胎儿增大， 压迫直肠， 使直肠肛门的静脉回流发生障碍， 妊娠期盆底肌肉松弛， 也易引起便秘及痔疮。
3.女性生殖器官的特点
女性肛门前方是阴道， 附近肌肉薄弱， 加之妇女生理原因的特殊性， 如月经期、 妊娠期， 特别是分娩时用力过度， 或妇女月经失血等原因， 易致便秘。
4.生活习惯诱发
有的女性出差在外， 常会嫌外面的厕所脏而拒绝“如厕”，而有的女性则常因早上睡“懒觉” 而耽误了解大便的时间， 长期这样忍着， 会使直肠便意感迟钝， 便秘因此而出现。
另外， 便秘和腹泻交替出现， 工作过度和精神紧张是根本诱因， 因此现代女性一定要善于调节自己的情绪， 勿使自己陷入神经质的怪圈。
十五、 与便秘有关疾病
便秘的害处很多， 多种疾病的产生与便秘有关， 主要有以下9种。
1.胆结石
正常人每天要从大便中排泄相当数量的胆固醇， 而便秘者胆固醇排泄受阻， 易在胆囊中沉积形成胆结石。 故临床中便秘者患胆结石的人较多。
2.肠癌
据调查， 大多数肠癌患者在发病前有较长一段时间的便秘史。 嗜好肉食兼有便秘的人肠癌的发病率是常人的一倍。 粪便中有多种致癌物， 如胆汁酸的分解物就有很强的渗透性和致癌力，便秘使肠道黏膜与致癌物的接触时间增加， 故肠癌发病率增高。因此， 欲长寿， 肠中清。
3.乳癌
过去认为乳癌的发病与乳罩有关， 也有人认为与遗传有关。近年有资料表明： 每周排便次数在两次以下者， 乳癌的发病率要比每日排便者高出五倍。 肥胖妇女兼有便秘者， 乳癌的发病率明显增加， 乳癌患者手术后仍有便秘者， 其癌症复发率也比无便秘者高。
4.高血压
由于便秘使胆固醇排泄受阻， 血液中胆固醇含量上升， 血管易受胆固醇侵袭而发生硬化， 血管硬化管径变细， 外周阻力增加引发高血压。 老年高血压患者还会因便秘， 在排便时用力过猛而诱发中风。
5.痔疮
便秘患有痔疮的人较多， 便秘者在排便时要使劲屏气， 日久则肛门周围血管压力增加， 肛周血循环不良， 容易发生静脉曲张， 引起痔疮和痔疮出血。
6.痤疮
青年中患痤疮（青春痘） 的男女均有， 临床发现患痤疮有便秘者占多数。 这是因为便秘者粪便中的有害物质吸收过多， 就易患痤疮。
7.头痛
有人发现患偏头痛的女性和血管性头痛患者， 有便秘者很多。 这是因为便秘者体内毒素吸收增加， 血液因此混浊， 血液黏稠度增加， 脑血管供血不良， 易引发血管性头痛和失眠、 易怒、烦躁不安等症状。
8.心律失常
便秘者常擅自服用泻药， 尤以大黄、 元明粉、 番泻叶为多。特别是番泻叶用之不当可急泻， 引起脱水、 虚脱。 殊不知泻药易造成体内电解质紊乱， 血镁、 血钾下降会诱发前期收缩、 心动过速等心律失常。 便秘者若兼有心脏病， 滥用泻药会有潜在的生命危险。
9.糖尿病
临床中患糖尿病者便秘约占多数， 糖尿病患者食肉者很多，多吃肉易引起便秘， 患糖尿病者运动量不足也容易引起便秘。
综上所述， 便秘的害处实在不少， 应该引起患者的重视并及时予以纠正。
十六、 便秘的分类
1.出口梗阻型便秘（盆底肌功能不良）
包括直肠前突、 直肠内套叠、 盆底肌痉挛综合征、 耻骨直肠肌肥厚、 乙状结肠膨出及内括约肌痉挛综合征、 内括约肌迟缓症等病， 以上疾病可单独存在或并发存在， 其主要表现为粪便在肛管直肠处排出受阻。 临床表现以排便因难为主要表现， 其次有排便不尽感， 有时需用手法协助排便， 通过行排粪造影等可准确诊断。 手术治疗疗效高。
2.结肠慢传输性便秘（结肠瘫痪症）
病因不清。 多发生在中老年人， 其主要表现为， 便秘病史时间长， 平时几乎无便意， 腹胀， 长期靠服泻药才能排便。 病员有精神症状， 如失眠烦躁、 抑郁易怒等， 甚至有自杀倾向。 主要靠手术治疗， 但手术后往往并发症较多。
十七、 要高度警惕便秘类型
（1）中年以上患者如果排便习惯发生改变， 或有进行性便秘，应警惕结肠癌。
（2）急性便秘伴呕吐、 腹胀、 肠绞痛者， 要考虑肠梗阻。
（3）便秘伴慢性腹痛， 有铅接触史者， 可能为慢性铅中毒。
（4）便秘与腹泻交替， 并伴有腹痛， 常见于腹腔内结核、 结肠肿瘤、 溃疡性结肠炎。
（5）粪块细小、 分节呈羊粪状者， 常为结肠痉挛或肠道易激综合征所致。
（6）便秘伴腹部包块者须注意肠梗阻、 肠套叠、 肠肿瘤、 盆腔肿瘤、 腹腔结核等。
（7）如病人便秘史较长， 又无其他不适及阳性体征， 年龄在中年以上者， 可能是习惯性便秘。