痔疮术后护理及调养

第十一节 痔疮术后护理及调养

一、 痔疮手术后护理

（1）术后24小时内应卧床休息， 减少活动， 可减轻伤口疼痛及出血。

（2）术后6小时内， 因为骶麻未完全解除， 排尿反射不敏感，要适当控制饮水量， 直至第一次顺利排尿， 不注意控制易致尿潴留。 若术后8小时不排尿且感下腹隆起胀痛时， 表明有尿液潴留， 宜先行热敷， 按摩小腹， 以促进排尿， 如果无效可采取针灸、 穴位注射等方法， 也可肌注新斯的明1毫克， 必要时采用导尿术。

（3）术后1～2天应控制排便， 一般情况下无需绝对禁止饮食。 但最初应以流质、 半流质饮食如牛奶、 藕粉、 莲子羹、 稀饭、 稀面条等为主， 可适当吃些香蕉、 苹果、 橘子等水果， 以保持大便通畅。 要防止因便秘用力排便崩裂伤口， 导致出血、水肿， 增加病人痛苦， 延长愈合时间。 可在最初几天适当用些润肠通便药物。

（4）术后加强肛门部护理及清洁， 可用1∶5000高锰酸钾溶液或中药便后坐浴， 如肛门部水肿， 可加用芒硝坐浴。

（5）坐浴后中药生肌纱条换药。 换药期间应注意伤口愈合情况， 以防肉芽水肿及肛门狭窄， 针对创面情况予以相应的处理。

二、 痔疮手术后换药注意事项

外痔剥离、 内痔注射、 结扎术及其他开放性创面， 术后均应换药。 换药对于创面愈合起着十分重要的作用。 若换药不当， 可使疗程延长， 术后易复发。 术后换药应注意以下几个问题：

（1）为防止术后出血， 一般术毕均采用加压填塞包扎。 如果填塞过紧， 术后患者可能出现肛门坠胀不适或尿潴留， 可在术后12小时松解加压包扎物， 这样可以缓解患者腹胀， 有利于小便排出。

（2）术后患者第一次大便前应先用温盐水坐浴， 使括约肌松弛， 以减轻排便所引起的肛门疼痛。 换药动作应轻柔， 采用中药生肌纱条、凡士林油纱条等，以获消炎止痛，利于创面引流之功效。

（3）术后最好每日换药1次， 换药次数过多， 如每日2～3次，每次换药时盐水棉球反复擦拭创面， 可使新生柔嫩的肉芽组织损坏， 反而延长了创面愈合的时间， 欲速则不达。 换药次数过少或术后不换药， 容易使创面形成假愈合， 需再次手术治疗。

（4）换药时， 应注意肉芽组织生长情况， 若生长过快过高形成胬肉，应予以剪除或用枯矾粉、高渗盐水敷布患处，使创面平复。

三、 痔疮手术后调养

无论是门诊手术， 还是住院治疗， 痔疮患者术后都应注意自我调养， 以配合治疗， 主要应注意以下几个方面。

1.保持大便通畅

痔疮术后一般要在24小时后方可排便。 在禁止排便的这段时间里， 应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、 果汁和青菜汁等， 这样可以促进排尿和避免大便秘结。 由于手术损伤肛管皮肤， 所以第一次排便前应口服润肠药物以免便干引起疼痛。 便前温水坐浴可使肛门括约肌松弛， 缓解排便所引起的肛门疼痛。 第一次排便常伴有少量鲜血， 系粪便摩擦创面所致， 属正常现象，不必惊慌。 以后应养成每日晨起排便的习惯， 便后坐浴换药。 如有便秘， 可肛门注入开塞露或用石蜡油灌肠， 亦可于临睡前口服麻仁润肠丸、 地榆槐角丸、 牛黄解毒丸等， 待大便变软后应立刻停药， 不应每日依靠泻药排便。 为防止大便干燥， 应多吃含纤维素高的饮食。

2.便后坐浴

坐浴是清洁肛门， 消炎止痛， 促进创面愈合简便有效的方法。 每次便后都必须坐浴， 可用温盐水、 中药祛毒汤或1∶5000高锰酸钾液等。 先用热气熏， 待水温适中时再坐浴， 每次20分钟左右。

3.换药

痔术后可将消炎痛栓、 洗必泰痔疮栓等纳入肛门内， 再注入紫黄膏。 开放创面除使用上述药物外， 亦需将中药生肌纱条或凡士林油纱条填塞创面， 利于创面引流。(https://www.daowen.com)

4.术后活动

一般讲手术创面较大， 而伤口尚未完全愈合期间， 应尽量减少活动， 这样可避免伤口边缘因摩擦而形成水肿， 延长愈合时间。 创面愈合后3个月内不要长时间骑自行车， 以防摩擦过多而引起出血或疼痛不适。

四、 妥善解决痔疮手术后的排尿困难

痔疮术后出现排尿困难， 大致有以下两种情况：

一种是手术后4～6小时内， 发生排尿困难甚至尿潴留。 这多半原因是麻醉效果尚未消失的缘故。 因为痔疮手术时， 必须做麻醉才能使手术局部及其周围组织不致产生痛觉。 膀胱、 尿道是肛门的邻居， 支配它们的神经也受到麻醉药的作用， 因此在麻醉作用尚未解除时， 会出现一时性的排尿困难。 随着麻醉作用逐渐消失， 排尿功能就会逐渐恢复正常。

另一种是更长一段时间里发生小便不利， 则非麻醉原因所致。 主要是由于肛门周围括约肌受到手术的刺激， 加上疼痛或排便的刺激， 发生痉挛收缩的同时， 因肛管与膀胱颈同受阴部神经支配， 此时， 尿道和膀胱的括约肌也发生痉挛性收缩， 结果造成排尿困难。

在这种情况下， 患者思想愈紧张， 排尿困难会愈发严重。 对此， 要安慰患者， 讲清道理， 消除病人的思想顾虑。 另外可以采取止痛药物、 热水坐浴、 针灸或短暂留置导尿管等方法， 患者的排尿困难会逐渐缓解。

五、 痔疮患者正确应用抗生素药物

痔疮是直肠下端黏膜、 肛管和肛缘皮下的静脉丛扩大、 曲张而形成的静脉团， 不是人们通常认识的细菌感染引起的“疮”。痔疮发作， 除非合并肛门部的感染， 一般不必用抗生素。

患内痔的早期， 只是在大便时有少量出血， 但严重时， 每次排便或下蹲用力时， 都会出血， 有时呈喷射状出血， 而且便前、便后均可发生， 有时因此引起贫血。 如不及时治疗， 内痔加重便时可脱出肛门外， 若不能及时还纳， 还会因循环受阻而发生血栓、 水肿， 严重者可糜烂、 坏死， 以至引起感染， 此时可适量予以抗生素治疗。 外痔一般情况下赘生于肛门缘， 久站或长时间行走后， 常自觉肛门外有异物感。 在排便或剧烈运动时， 可使静脉破裂， 形成血栓， 此时， 肛门部剧痛， 并出现紫红色的肿团， 稍触碰即引起疼痛， 排便、 走路， 甚至咳嗽时， 均可加重疼痛。 此时， 可每晚睡前或便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴， 或用苦参、鱼腥草各60克， 水煎后熏洗都有较好的效果。

痔疮的形成， 是由于肛门直肠周围静脉没有静脉瓣， 肛门位置又较低， 受重力作用， 静脉迂曲扩大， 血液滞留， 局部充血而成。 属血管性病变， 由于解剖上的特点， 在饮食刺激、 不良排便习惯等多种因素作用下易诱发， 故难以说到根除。 关键在于平时的预防， 去除致病因素则可减少发病。 俗话说“用药不忌嘴， 跑断医生腿” “是病三分治七分养”， 就是说预防疾病要从日常生活作起， 平时饮食起居多注意， 保持大便通畅， 少食辛辣刺激性食物， 保持肛门局部清洁。 发病时则要及时用药， 见效后再坚持用一段时间以巩固疗效， 可防止复发或延长复发间隔时间。

六、 防止痔疮术后复发

痔疮术后的复发率较高， 有的人甚至多次手术仍有复发， 原因很多， 但是由于患者忽视了肛门功能锻炼， 往往是痔疮术后复发的重要因素。

痔疮患者术后， 肛门括约肌多有不同程度的损伤， 此时有效的肛门功能锻炼， 可增强肛门的括约功能， 同时可改善局部血液循环， 减少痔静脉的瘀血和扩张， 增加肛门直肠部的抗病能力，避免和减少痔疮的复发。 锻炼方法主要有以下几种。

1.肛门韵律操

患者自行收缩肛门5秒钟， 再舒张5秒钟， 如此持续进行5分钟。 每日进行3～5次。 可以改善局部血液循环， 增强肛门括约能力。

2.提肛法

是有意识地向上收提肛门， 每日1～2次， 每次30秒。 有运化气血、 升提中气和锻炼肛门括约肌的作用。 一般坚持百日左右， 有预防痔疮复发之功效。

3.肛门收缩运动

在排便前、 排便中和排便后这段时间里， 各用约5分钟的时间， 主动收缩和舒张肛门括约肌， 可增强便意， 促进排便。

痔疮术后患者可根据自己的病情， 在医生指导下进行锻炼，以感到舒适为佳。