急性肾小球肾炎
【概述】
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性起病，血尿、水肿、蛋白尿、高血压为主要症状的一组疾病。本病是内、儿科的常见病、多发病，可由多种原因引起，以链球菌感染后的急性肾炎最为多见。任何年龄均可发病，但以学龄儿童最多，青年次之，中年及老年较少见。链球菌感染中以上呼吸道感染发病率最高，其次为皮肤感染；除链球菌外，其他如细菌、病毒、霉菌、原虫等感染，也可引起急性肾炎综合征，其临床表现与急性链球菌感染后肾炎相似。诊断标准：起病较急，病情轻重不一；有镜下及肉眼血尿、蛋白尿，可有管型尿，常有高血压及水钠潴留症状，有时有短暂的氮质血症，B超检查双肾无缩小；部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的感染，多在感染后1～4周发病。
本病属中医的“风水”“肾风”的范畴。
【治疗】
1.风水泛滥证
【主症】水肿以头面、眼睑、手为主，重则下肢及全身浮肿，恶寒腰痛，肢节酸楚，小便不利；或咽痛，腰痛乏力，小便短赤，舌苔薄白或薄黄，脉象浮紧或浮数。
【方一】越婢加术汤
【来源】《金匮要略》
【组成】麻黄12克，石膏25克，生姜9克，甘草6克，白术12克，大枣15克。
【功效】疏风清热，宣肺利水。
【用法】上药六味，以水1.2升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取600毫升，分三次温服。
【方解】方中主用麻、石、术三味。麻黄、生姜宣肺祛风，《本草纲目》载：“麻黄散目赤肿痛、水肿风症”，又“盖皮毛外闭，则邪热内攻，故用麻黄引出营分之邪”。重用石膏以清热除邪，并防麻黄之辛温之弊。苍术、甘草、大枣燥湿健脾利水。药证合拍，用之使肺气宣通，湿热得清，风水自消，而获桴鼓之效。
【按语】风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防风祛风散寒；若风热偏盛，可加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根，以清热利咽，解毒散结；若咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘；如见汗出恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤加减，以益气行水；若表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍证论治。
【方二】五皮饮
【来源】《华氏中藏经》
【组成】陈皮9克，茯苓皮9克，姜皮9克，桑皮9克，大腹皮9克。
【功效】疏风清热，宣肺利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中茯苓皮、健脾渗湿；陈皮理气醒脾化湿，湿去则不致聚而成水；桑白皮泻肺行水；大腹皮行水宽张；生姜皮宣胃阳以散水，水去则不致溢而为肿，五皮合用，具有输脾利水之功。
【按语】若肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。浮肿甚，大便溏薄，可加黄芪、桂枝益气通阳，或加补骨脂、附于温肾助阳。并适当注意营养，可用黄豆、花生佐餐，作为辅助治疗，多可调治而愈。
2.湿毒浸淫证
【主症】除面部水肿外，尚可见全身四肢水肿，小便不利，身发疮毒，甚则溃烂，舌苔薄黄，舌质较红，脉象滑数。
【方一】麻黄连翘赤小豆汤
【来源】《伤寒论》
【组成】麻黄10克，杏仁10克，桑白皮10克，连翘30克，赤小豆30克，甘草3克，姜皮3克，大枣5枚，怀牛膝10克，车前子15克，冬瓜皮15克。
【功效】宣肺解毒，利湿消肿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中麻黄散寒解表，是为君药；连翘、生桑白皮清热解毒；杏仁降气平喘；赤小豆清热除湿，同为辅药；姜、枣调和营卫，监制诸药之偏，甘草和中解毒，是为佐使，加牛膝活血利水；车前子、冬瓜皮利水渗湿。
【按语】脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁清热解毒；湿盛糜烂者，加苦参、土茯苓；风盛加白鲜皮，地肤子；血热而红肿，加丹皮，赤芍；大便不通，加大黄，芒硝；症见尿血，乃湿热之邪下注膀胱，伤及血络，可酌加凉血止血之品，如石韦、大蓟、荠菜花。
【方二】四妙丸加味
【来源】《瑞竹堂经验方》卷二
【组成】黄柏10克，苍术10克，牛膝15克，薏苡仁30克，木瓜10克。
【功效】清热化湿、活血降浊。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，配薏苡仁清利湿热，再以牛膝通利筋脉，引药下行；配栀子以助黄柏之清利湿热；木瓜利湿通络。全方共奏清热利湿、通络止痛之功。
【按语】若小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子、泽泻、木通以助清利湿热；湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴而不恋湿。
3.水湿浸渍证
【主症】全身水肿，身体困重，胸闷纳呆，痞满不饥，舌苔白腻，舌质较淡，舌体胖大，脉象沉缓。
【方一】胃苓汤加减
【来源】《丹溪心法》
【组成】茯苓10克，苍术15克，陈皮15克，白术10克，官桂6克，泽泻10克，猪苓15克，厚朴10克，甘草9克。
【功效】健脾化湿、通阳利水。
【用法】加生姜5片，大枣2枚，水煎服，每日一剂。
【方解】方中厚朴、苍术、陈皮理气燥湿健脾，使湿邪内消；桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻通阳化气利水，使水湿自下而去；再加牛膝、车前子，使湿速去。
【按语】脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿所致。治宜益气健脾，行气化湿，不宜分利伤气，可用参苓白术散加减。
【方二】五皮饮
【来源】《华氏中藏经》
【组成】陈皮9克，茯苓皮9克，姜皮9克，桑皮9克，大腹皮9克。
【功效】健脾化湿、通阳利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中茯苓皮健脾渗湿；陈皮理气醒脾化湿，湿去则不致聚而成水；桑白皮泻肺行水；大腹皮行水宽张；生姜皮宣胃阳以散水，水去则不致溢而为肿，五皮合用，具有输脾利水之功。
【按语】浮肿甚，大便溏薄，可加黄芪、桂枝益气通阳，或加补骨脂、附子温肾助阳。并适当注意营养，可用黄豆、花生佐餐，作为辅助治疗，多可调治而愈。
4.湿热内壅证
【主症】全身水肿，尿少色黄，口苦口黏，痞满不饥，或大便干结，或大便黏滞不爽，舌苔黄腻，脉象滑数或濡数。
【方一】己椒苈黄丸
【来源】《金匮要略》
【组成】防己12克，椒目5克，葶苈子（炒）10克，大黄10克。
【功效】分利湿热。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方中防己、椒目、葶苈子均可以利水。其中防己长于清湿热，椒目消除腹中水气，葶苈子能泄降肺气，消除痰水。另外，大黄能泻热通便，合而使湿热从前后分消。
【按语】尿少或小便不通者，可合用滋肾通关丸，以滋肾阴，助气化；皮肤瘙痒者，加用土茯苓、地肤子、白鲜皮燥湿止痒。
【方二】疏凿饮子
【来源】《济生方》
【组成】泽泻12克，赤小豆15克，商陆6克，羌活9克，大腹皮12克，椒目6克，木通4克，秦艽9克，槟榔10克，茯苓皮15克。
【功效】分利湿热。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】水湿内停外溢，故全身水肿；湿浊壅结，三焦气机闭阻，故二便不利；水邪侵肺，导致肺气不利，故呼吸喘促；水壅气结，津液不布，故口渴。本方中商陆泻下逐水，通利二便；泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮利水泻湿，消退水肿；槟榔、大腹皮行气导滞，使气畅水行；羌活、秦艽、生姜疏风发表，开泄腠理，使表之水湿从肌肤而泄。诸药合用，攻里疏表，内消外散，有如疏江凿河，分消泛溢之水势，故取“疏凿”之名。
【用法】本方证属水湿壅盛、泛溢表里所致的阳水实证。阳虚水泛者禁用本方。